Escherichiosis

Escherichioses (Yu Escherichioses) - koli-infektsioon, koli-enteriit, reisijate kõhulahtisus - bakteriaalsete antropoonsete nakkushaiguste rühm, mis on põhjustatud Escherichia coli patogeensetest (kõhulahtisust tekitavatest) tüvedest ja esinevad üldise mürgistuse sümptomitega

Escherichioses (YEscherichioses) - koli-infektsioon, koli-enteriit, reisijate kõhulahtisus - bakteriaalsete antropoonsete nakkushaiguste rühm, mis on põhjustatud Escherichia coli patogeensetest (kõhulahtisust tekitavatest) tüvedest, esinevad üldise mürgistuse sümptomitega ja seedetrakti kahjustustega (GIT) või gastroenteriidiga, harvadel juhtudel - seedetrakti väliste ilmingutega haiguse üldistatud vormina.

Vastavalt 10. redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (RHK-10, 1997) toimub Escherichioosi registreerimine koodide all:
A04.0 - enteropatogeenne escherichioos;
A04.1 - enterotoksigeenne escherichioos;
A04.2 - enteroinvasiivne escherichioos;
A04.3 - enterohemorraagiline escherichioos;
A04.4 - teiste patogeensete serogruppide escherichioos.

Ajalugu ja levik. Haigustekitaja avastas Saksa lastearst T. Escherich 1886. aastal. Ta eraldas selle laste soolestikust ja tuvastas selle kui Bacterium coli commune, mis viitab sellele, et see võib olla laste kõhulahtisuse põhjus. Tema auks kannab mikroob nime Escherichia coli.

Escherichia on inimese soolestiku alaline elanik, kuid mõned neist võivad põhjustada seedetrakti kahjustusi, mida G. N. Gabrichevsky tõestas eksperimentaalselt 1894. aastal ja kliiniliselt kinnitas 1922. aastal A. Adam. Patogeense ja mittepatogeense Escherichia coli antigeense struktuuri erinevus, mille tuvastas F. Kaufmann aastatel 1942–1945, moodustas aluse patogeense Escherichia klassifitseerimiseks. WHO soovitusel nimetatakse seedetrakti kahjustusi põhjustavat Escherichiat kõhulahtiseks.

Escherichioos on laialt levinud haigus, sagedamini diagnoositakse seda alla 1-aastastel lastel; täiskasvanutel on see reisija kõhulahtisus. Viimastel aastatel on teatatud grupipuhangutest Kanadas, USA-s, Jaapanis, Venemaal ja teistes riikides. Escherichioosi esinemissagedus on Peterburi Kaliningradis ja neenetsi autonoomses piirkonnas endiselt kõrge. Niisiis registreeriti Kaliningradis aastatel 1999-2002 rohkem kui 1000 haigusjuhtu 100 tuhande elaniku kohta. Moskvas on viimase 10 aasta jooksul 100 tuhande elaniku kohta tuvastatud umbes 1000 escherichioosi juhtu; surma pole.

Etioloogia. Escherichia - liikuvad gramnegatiivsed vardad, liiki Escherichia (E.) coli kuuluvad aeroobid, perekonda Escherichia, perekonda Enterobacteriaceae. Nad kasvavad tavapärastes toitainekeskkondades, eritavad bakteritsiidseid aineid - kolitsiine. Serovaridel pole morfoloogilisi erinevusi. Escherichia sisaldab somaatilisi antigeene (O-Ar) 173 serotüübist, kapsli (K-Ar) - 80 serovari ja flagellaati (H-Ar) - 56 serotüüpi. Diarrheogeensed Escherichia coli jagunevad viide tüüpi: enterotoksigeenne (ETEC, ETEC), enteropatogeenne (EPEC, EPEC), enteroinvasiivne (EICP, EIEC), enterohemorraagiline (EHEC, EHEC), enteroadhesiiv (EACP, EAEC).

ETKP patogeensustegur on pili (villi tüüp) või fimbriaalsed tegurid, mis määravad peensoole alumiste osade kleepumise ja koloniseerimise võime, samuti toksiinide moodustumise. Kuumalabiilsed ja termostabiilsed enterotoksiinid põhjustavad vedeliku suurenenud eritumist soole valendikku. Plasmiididega EICP suudab tungida soolepiteeli rakkudesse ja paljuneda neis. EPCP patogeensus tuleneb selle adhesioonivõimest. EHEC eritab tsütotoksiini, shigitaolisi 1. ja 2. tüüpi toksiine, sisaldab plasmiide, mis hõlbustavad nakkumist enterotsüütidega. Enteroadhesiivse Escherichia coli patogeensustegureid ei mõisteta hästi.

Escherichia on keskkonnas stabiilne, nad võivad vees, mullas, väljaheidetes püsida kuid. Need jäävad piimas elujõuliseks kuni 34 päeva, imiku piimasegus - kuni 92 päeva, mänguasjadel - kuni 3-5 kuud. Nad taluvad hästi kuivamist, neil on võime paljuneda toiduainetes, eriti piimas. Desinfektsioonivahenditega kokkupuutel ja keetmisel surevad nad kiiresti. Paljud E. coli tüved näitavad resistentsust mitmete antibiootikumide (neomütsiini, ampitsilliini, tsefalotiini jne) suhtes. Antibiootikumiresistentsus tuvastati 13–35,1% patogeensetest Escherichia tüvedest.

Epidemioloogia. Escherichioosi peamine allikas on patsiendid, kellel on haiguse kustutatud vormid; tervendajad ja kandjad mängivad vähem rolli. Viimaste tähtsus suureneb, kui nad töötavad ettevõtetes toiduainete valmistamise ja müümise nimel. Kuid W. Robsoni jt. (1993), B. Bell jt. (1994) on enterohemorraagilise escherichioosi (O157) nakkusallikaks veised. Inimesed nakatuvad toitude söömisega, mida pole piisavalt termiliselt töödeldud. Escherichiosis O157 grupeeritud puhangud on registreeritud USA-s, Kanadas, Jaapanis - riikides, kus hamburgeri tarbimine on laialt levinud. See andis põhjust neile teadlastele pidada Escherichiosis O157 antropozoonootiliseks haiguseks. Edastusmehhanism on fekaal-oraalne, mis realiseerub toiduga, harvemini vee ja majapidamisega. WHO andmetel on toidutee tüüpiline enterotoksigeense ja enteroinvasiivse Escherichia jaoks, leibkond - enteropatogeense.

Toidutoodetest on ülekandeteguriks sagedamini piimatooted, valmislihatooted, joogid (kvass, kompott jne).

Lastekollektiivides võib nakkus levida mänguasjade, saastunud majapidamistarvete, haigete emade ja töötajate käte kaudu. Harvem registreeritakse Escherichioosi ülekandumise veeteed. Kõige ohtlikum on avatud veekogude reostus, mis tekib neutraliseerimata olmereovee ärajuhtimise tagajärjel, eriti lasteasutustest ja nakkushaiglatest.

Escherichioosi suhtes on vastuvõtlikkus kõrge, eriti vastsündinute ja nõrgestatud laste seas. Ligikaudu 35% nakkusallikaga kokku puutunud lastest saavad kandjad. Täiskasvanutel suureneb vastuvõtlikkus teise kliimavööndisse kolimise, toitumisharjumuste muutumise jms tõttu (reisija kõhulahtisus).

E. coli erinevate patogeenide põhjustatud epideemiline protsess võib olla erinev. ETEC Escherichia põhjustatud haigusi registreeritakse sagedamini troopiliste ja subtroopiliste tsoonide arengumaades juhuslike juhtude kujul ja rühmajuhtumeid - 1-3-aastaste laste seas. Ehkki EIECi põhjustatud escherichioos valitseb arengumaades, kuigi see on registreeritud kõigis kliimavöötmetes. Haigused on suve-sügisperioodil 1–2-aastaste laste seas rühmatüüpi. EPEC põhjustab sporaadilist haigestumist kõigis kliimavöötmetes, kõige sagedamini alla 1-aastaste laste seas, kes olid pudeliga toidetud. EHEC ja EAEC põhjustatud escherichioos avastati Põhja-Ameerikas ja Euroopas täiskasvanute ja üle 1-aastaste laste seas; neid iseloomustab suve-sügise sesoonsus. Täiskasvanute puhanguid esines sagedamini hooldekodudes.

Patoloogilised andmed määratakse patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi ja on haruldased.

Patogenees. Escherichia tungib läbi suu, möödudes maobarjäärist, ja sõltuvalt tüübist avaldavad oma patogeenset toimet.

Enterotoksigeensed tüved on võimelised tootma enterotoksiine ja kolonisatsioonifaktorit, mida kasutatakse peensoole kinnitamiseks ja koloniseerimiseks.

Enterotoksiinid on termolabiilsed või termostabiilsed ained, mis mõjutavad krüptiepiteeli biokeemilisi funktsioone, põhjustamata nähtavaid morfoloogilisi muutusi. Enterotoksiinid suurendavad adenülaattsüklaasi ja guanülaattsüklaasi aktiivsust. Nende osalusel ja prostaglandiinide stimuleeriva mõju all suureneb tsüklilise adenosiinmonofosfaadi moodustumine. Selle tagajärjel eritub soolestiku luumenisse suur hulk vett ja elektrolüüte, millel pole aega jämesooles uuesti imenduda, ja järgnevate vee-elektrolüütide taseme häiretega tekib kõhulahtisus.

ETKP nakkuslik annus on 108-1010 mikroobirakku.

EIKP-l on võime tungida käärsoole epiteelirakkudesse. EIKP-i tungimine limaskestale viib põletikulise reaktsiooni tekkeni ja sooleseina erosiooni moodustumiseni. Epiteeli kahjustus suurendab endotoksiinide imendumist vereringesse. Patsientidel ilmuvad väljaheites lima, veri ja polümorfonukleaarsed leukotsüüdid. EIKP nakkav annus - 5x105 mikroobirakku.

EPCP patogeensuse mehhanism on halvasti mõistetav. Tüvedes 055, 086, 0111 ja teistes leiti adhesioonitegur Hep-2 rakkudega, mille tõttu on tagatud peensoole koloniseerimine. Seda tegurit ei leitud teistes tüvedes (018, 044, 0112 jne). Ilmselt on neil muid patogeenseid tegureid, mis pole siiani teada. EPCP nakkav annus - 10x1010 mikroobirakku.

EHEC eritab tsütotoksiini SLT (Shiga-tüüpi toksiin), mis põhjustab proksimaalse käärsoole sooleseina väikeste veresoonte endoteelirakkude hävitamist. Verehüübed ja fibriin põhjustavad soolestiku verevarustuse häireid, vere ilmnemist väljaheites. Sooleseina isheemia areneb kuni nekroosini. Mõnel patsiendil on levinud vaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, nakkusliku toksilise šoki ja ägeda neerupuudulikkuse (ARF) tekkimisega seotud tüsistused.

EACP on võimeline peensoole epiteeli koloniseerima. Nende põhjustatud täiskasvanute ja laste haigused on pikaajalised, kuid kerged. See on tingitud asjaolust, et bakterid on epiteelirakkude pinnal kindlalt fikseeritud.

Lühiajaline habras tüübispetsiifiline immuunsus tekib pärast haigust..

Kliinik. Escherichioosi kliinilised ilmingud sõltuvad patogeeni tüübist, patsiendi vanusest ja immuunsuse seisundist.

Vastu on võetud escherichioosi järgmine kliiniline klassifikatsioon (N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov, 1999).

Etioloogiliste tunnuste järgi:

  • enterotoksigeenne escherichioos;
  • enteroinvasiivne escherichioos;
  • enteropatogeenne escherichioos;
  • enterohemorraagiline escherichioos;
  • enteroadhesiivne escherichioos.

Haiguse vormi järgi:

  • gastroenteriaalne;
  • enterokoliitiline;
  • gastroenterokoliitiline;
  • generaliseerunud (koli-sepsis, meningiit, püelonefriit, koletsüstiit).

Kursuse raskusastme järgi:

  • kops;
  • mõõdukas;
  • raske.

Enterotoksigeensete tüvede põhjustatud escherichioosiga kestab inkubatsiooniperiood 16–72 tundi. Iseloomulik on haiguse koolerataoline käik, mis kulgeb peensoole lüüasaamisega ilma väljendunud mürgistuse sündroomita (reisija kõhulahtisus).

Haigus algab ägedalt; patsiendid on mures nõrkuse, pearingluse, normaalse või subfebriili temperatuuri pärast. Esineb iiveldust, korduvat oksendamist, kramplikku hajuvat kõhuvalu, sagedast väljaheidet (kuni 10-15 korda päevas), vedelat, rikkalikku, vesist, sageli riisivett meenutavat. Kõhuosa on paistes, palpeerimisel tuvastatakse korisemine, kerge hajus valulikkus.

Haigus võib olla nii kerge kui ka raske. Kursuse raskusaste määratakse dehüdratsiooni astme järgi. Võimalik on haiguse fulminantne vorm koos eksikoosi kiire arenguga. Haiguse kestus - 5-10 päeva.

Enteroinvasiivsed escherichiad põhjustavad düsenteeriasarnast haigust, mis kulgeb jämesoole üldise mürgistuse ja domineeriva kahjustuse sümptomitega. Inkubatsiooniperiood kestab 6–48 tundi. Algus on äge, mida iseloomustab temperatuuri tõus 38–39 ° C-ni, külmavärinad, nõrkus, peavalu, lihasvalu ja söögiisu vähenemine. Mõnel patsiendil on temperatuur normaalne või subfebriilne. Mõne tunni pärast liituvad seedetrakti kahjustuse sümptomid (krambivalud, peamiselt alakõhus, vale tung roojamiseks, tenesmus, lahtised väljaheited - tavaliselt fekaalse iseloomuga lima ja vere segunemisega kuni 10 või enam korda päevas). väljaheide "pärasoole sülitamise" kujul. Sigmoidne käärsool - spasmiline, tihendatud ja valulik. Maks ja põrn ei ole suurenenud. Sigmoidoskoopiaga - katarraalne, harvem - katarraalne-hemorraagiline või katarraalselt-erosioonne proktosigmoidiit.

Haiguse kulg on healoomuline. Palavik kestab 1-2, harvemini 3-4 päeva; haiguse kestus on 5–7 päeva. 1–2 päeva pärast normaliseerub väljaheide, jämesoole spasm ja valulikkus püsivad 5–7 päeva kestva haiguse vältel. Jämesoole limaskesta taastamine toimub haiguse 7.-10. Päevaks.

Lastel kulgeb 1. klassi E. coli põhjustatud enteropatogeenne escherichioos erineva raskusastmega enteriit, enterokoliit ning vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel - septilises vormis. Laste soolevormi iseloomustab haiguse äge algus, temperatuur on 38–39 ° C, nõrkus, oksendamine, vesine kõhulahtisus, kollane või oranž väljaheide. Toksikoos ja eksikoos arenevad kiiresti, kehakaal väheneb. Haiguse septiline vorm kulgeb raskete joobeseisundi sümptomitega (palavik, anoreksia, regurgitatsioon, oksendamine). Seal on mitu mädast fookust.

E. coli 2. klassi põhjustatud enteropatogeenne escherichioos registreeritakse täiskasvanutel ja lastel. Inkubatsiooniperiood on 1–5 päeva. Iseloomustab haiguse äge algus (temperatuur - 38–38,5 ° C, külmavärinad, harv oksendamine, kõhuvalu, väljaheide ilma patoloogiliste lisanditeta, vedel, kuni 5–8 korda päevas), kulg on healoomuline. Mõnedel patsientidel on hüpotensioon, tahhükardia.

Enterohemorraagiliste tüvede põhjustatud escherichioosiga iseloomustab seda haigust üldise mürgistuse sündroom ja proksimaalse käärsoole kahjustus. Inkubatsiooniperiood on 1-7 päeva. Haigus algab ägedalt kõhuvalu, iivelduse, oksendamise korral. Temperatuur on subfebriili või normaalne, väljaheide on vedel, kuni 4-5 korda päevas, ilma vere segunemiseta. Patsientide seisund halveneb 2.-4. Haiguspäeval, kui väljaheide sageneb, tekib vere, tenesmuse segunemine. Endoskoopilise uuringu käigus avastatakse katarraalne-hemorraagiline või fibriins-haavandiline koliit. Pimesoolest leitakse rohkem väljendunud patomorfoloogilisi muutusi. Kõige raskema haiguse põhjustab tüvi 0157.H 7. 3-5% -l patsientidest areneb 6-8 päeva pärast haiguse algusest hemolüütiline ureemiline sündroom (Gasseri sündroom), mis avaldub hemolüütilise aneemia, trombotsütopeenia ning ägeda neerupuudulikkuse ja toksilise entsefalopaatia (krambid) tekkes., parees, stuupor, kooma). Suremus võib nendel juhtudel olla 3–7%. Gasseri sündroomi esineb sagedamini alla 5-aastastel lastel.

Enteroadhesiivsete tüvede põhjustatud escherichioosi tunnuseid on vähe uuritud. Haigus registreeritakse nõrgenenud immuunsusega patsientidel. Sagedamini avastatakse seedetrakti vormid - kuseteede (püelonefriit, tsüstiit) ja sapiteede (koletsüstiit, kolangiit) radade kahjustus. Võimalikud septilised vormid (koli-sepsis, meningiit).

Kõige sagedamini on escherichioos healoomuline, kuid võimalikud on tüsistused - näiteks nakkav toksiline šokk, hüpovoleemiline šokk 3-4-kraadise dehüdratsiooniga, äge neerupuudulikkus, sepsis, kopsupõletik, püelotsüstiit, püelonefriit, koletsüstiit, kolangiit, meningiit, meningoentsefaliit.

Diagnostika. Escherichioosi kliiniline pilt sarnaneb teiste sooleinfektsioonidega, seetõttu on diagnoosi kinnitamiseks aluseks bakterioloogilised uurimismeetodid. Materjal (väljaheide, oksendamine, maoloputus, veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, sapi) tuleb võtta haiguse esimestel päevadel enne etiotroopse ravi määramist patsientidele. Põllukultuurid viiakse läbi Endo, Levini, Ploskirevi söötmetel, samuti Mulleri rikastussöötmel.

Kasutatakse seroloogilisi uurimismeetodeid - aglutinatsioonireaktsioon, kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon - paaris seerumites, kuid need ei ole veenvad, kuna valepositiivsed tulemused on võimalikud antigeense sarnasuse tõttu teiste enterobakteritega ning neid kasutatakse retrospektiivseks diagnoosimiseks, eriti haiguspuhangu ajal..

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on paljutõotav diagnostiline meetod. Instrumentaalsed uurimismeetodid (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) koos escherichioosiga ei ole eriti informatiivsed.

Escherichioosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste ägedate kõhulahtisete infektsioonidega: koolera, shigelloos, salmonelloos, kampülobakterioos, stafülokoki etioloogia ja viiruse kõhulahtisuse toidust põhjustatud toksikoinfektsioonid: rotaviirus, enteroviirus, Norwolfi viirusnakkus jne..

Erinevalt Escherichioosist iseloomustab koolerat joobeseisundi puudumine, palavik, valusündroom, korduva oksendamise esinemine ja 3.-4. Astme dehüdratsiooni kiire areng. Aitab diagnoosida epidemioloogilist ajalugu - viibida koolera endeemilistes piirkondades.

Shigelloosi, erinevalt escherichioosist, iseloomustab kõrge palavik; valud lokaliseeruvad vasakpoolses niude piirkonnas; palpeeritav spasmiline, valulik sigmoidne käärsool; väljaheide napp, "pärasoole sülitamise" kujul.

Salmonelloosi iseloomustab vastupidiselt Escherichiosisele rohkem väljendunud mürgistus, hajus kõhuvalu, valulik palpatsioon epigastrilises ja peri-nabapiirkonnas ning korisemine. Iseloomulik on viljakas, rohekas väljaheide..

Escherichioosi diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel kampülobakterioosiga ilmnevad ka teatud erinevused. Kampülobakterioosi iseloomustab rohkem haiguse algus prodromaalsest perioodist (artralgia, nõrkus, külmavärinad). Kõhuvalu, kõhulahtisus liituvad 2-3. Haiguspäeval. Kõhuvalu on lokaliseeritud sagedamini vasaku niude piirkonnas. Võimalik on lööve, maksa suurenemine. Nakatumine toimub kõige sagedamini nakatunud liha (sealiha, veiseliha, linnuliha) söömisel.

Stafülokoki etioloogiaga toidutoksikoinfektsioonide korral on vastupidiselt Escherichioosile, haiguse ägedale ja vägivaldsele algusele, iseloomulik lühike inkubatsiooniperiood (30–60 min). Joobeseisundi sümptomid on rohkem väljendunud - alistamatu oksendamine, lõikavat laadi kõhuvalu lokaliseerumisega epigastimaalsetes ja peri-naba piirkondades. Iseloomustab haiguse rühma iseloom, haiguse suhe toiduteguriga, haiguse kiire taandareng.

Rotaviiruse gastroenteriidi korral on vastupidiselt Escherichioosile iseloomulikud katarraalsed nähtused, muutused orofarünksi limaskestas (hüperemia, granulaarsus), nõrkus, nõrkus. Kõhuvalu on hajus, väljaheide on vedel, "vahutav", terava hapu lõhnaga, tung roojamiseks on hädavajalik. Palpeerimisel möllab pimedate (harvemini - sigmoidsete) soolte piirkonnas "suurekaliibriline"..

Enteroviiruse infektsiooniga Escherichioosi diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel võib tuvastada ka teatud erinevusi. Enteroviirusnakkust iseloomustavad katarraalsed sümptomid, madal palavik (kuni nädal), korduv valulik oksendamine, kõhulahtisuse kestus kuni 2 nädalat, maksa ja põrna suurenemine.

Norwalki viirusnakkuse korral on vastupidiselt Escherichioosile iseloomulik lühike inkubatsiooniperiood, mis kestab 10 tundi kuni 2 päeva, lihasvalud, pearinglus, valu epigastimaalsetes ja peri-naba piirkondades. Haiguse kestus on lühike - mitu tundi kuni 3 päeva.

Ravi. Escherichioosiga patsientide hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele. Mõõduka ja raske haigusega patsiendid hospitaliseeritakse nakkushaiglatesse. Kergetel haigusjuhtudel saab patsiente soodsate leibkonna sanitaar- ja hügieenitingimuste korral ambulatoorselt ravida..

Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt kuuluvad haiglaravi nii määratud rühmade isikud, organiseeritud rühmade patsiendid kui ka ühiskorterites, hostelites elavad patsiendid.

Patsiendid hospitaliseeritakse, kui perekonnas on isikuid, kes kuuluvad määratud rühmadesse.

Haiguse ägeda perioodi jooksul soovitatakse patsientidel säästvat dieeti (tabel nr 4, väljaheite normaliseerimisega - nr 2, taastumisperioodil - tabel nr 13)..

Kergematel haigusjuhtudel piisab suukaudse rehüdratatsioonravi määramisest (Glucosalan, Citroglucosalan, Regidron jne), mille arv peaks olema 1,5 korda suurem kui väljaheitega veekadu.

Näidatud on ensüümid (Panzinorm forte, Festal, Mezim forte, Creon), enterosorbendid (Enterosgel, Enterodes, Polyphepan, Polysorb - 1-3 päeva jooksul). Kerge haiguse kulgemise korral on soovitatav kasutada soole antiseptikume (Intetrix, 2 kapslit 3 korda päevas, Neointestopan pärast igat roojamist, 2 tabletti - kuni 14 päevas, Enterol 2 kapslit 2 korda päevas) 5-7 päeva. Escherichioosi kerged ja kustutatud vormid ei nõua etiotroopsete ravimite määramist.

Haiglas patsientide ravimisel näidatakse esimese 2-3 päeva jooksul voodirežiimi. Määratakse etiotroopne ravi. Sel eesmärgil kasutatakse mõõdukates vormides ühte järgmistest ravimitest: ko-trimoksasool (Bactrim, Biseptol, Septrin), 2 tabletti 2 korda päevas. Fluorokinoloonide seeria ravimitest on tsiprofloksatsiin - Ciprolet - fluorokinoloon ette nähtud laialdaseks kliiniliseks kasutamiseks, ühendades võimsa bakteritsiidse toime, laia antimikroobse spektri ja soodsa farmakokineetika. Ravimi toimemehhanism, mis on seotud DNA güraasi ja topoisomeraasi inhibeerimisega, põhjustab ristresistentsuse puudumist. Tsiprofloksatsiini (Tsiprolet) maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 60–90 minutiga. Ravimit iseloomustab kiire toime algus. Ravimi biosaadavus on üle 63–77% ja suur tung kudedesse, vedelikku ja rakkudesse tagab selle efektiivsuse väikestes annustes manustamisel. Ravimil on hea ohutusprofiil ja positiivne dünaamika, mis avaldub lühikese aja jooksul. Samuti on soovitatav kasutada Tsiprobay, Tsiprosol 500 mg 2 korda päevas suu kaudu, pefloksatsiin (Abaktal) 400 mg 2 korda päevas, ofloksatsiin (Tarivid) 200 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 5-7 päeva.

Rasketel juhtudel kasutatakse fluorokinoloneid koos teise põlvkonna tsefalosporiinidega (tsefuroksiim 750 mg 4 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt; tsefakloor 750 mg 3 korda päevas intramuskulaarselt; tseftriaksoon 1 g 1 g üks kord päevas intravenoosselt) ja III põlvkonnaga (tsefoperasoon 1 g 2 korda a intravenoosselt või intramuskulaarselt; tseftasidiim 2 g 2 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt).

2-3-aastase dehüdratsiooni korral määratakse rehüdratatsioonravi intravenoosselt kristalloidlahustega (Chlosol, Acesol, Lactosol, Quartasol).

Rehüdratsioonravi suurus määratakse, võttes arvesse dehüdratsiooni astet ja patsiendi kehakaalu. Ravi viiakse läbi kahes etapis: olemasoleva dehüdratsiooni kõrvaldamine ja jooksva vedeliku kadu korrigeerimine.

Polüiooniliste lahuste sisestamise kiirus on 60 kuni 80 ml / min, sõltuvalt dehüdratsiooni astmest. Tõsiste joobeseisundi sümptomite korral kasutatakse kolloidlahuseid (Gemodez, Reopolyglucin jne) mahus 400–800 ml päevas.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata Escherichiosis 0157-ga patsientide ravile, kuna neil võivad olla rasked tüsistused.

Pärast pideva kõhulahtisusega antibakteriaalsete ravimite võtmist kasutatakse düsbakterioosi (Bifiform, Bifistim, Bifidumbacterin Forte, Acipol, Khilak Forte, Probifor jne) korrigeerimiseks eubiootikume 7-10 päeva jooksul..

Tervendajad lastakse välja pärast täielikku kliinilist taastumist bakterioloogiliste uuringute negatiivsete tulemustega. Määratud rühmade patsientide jaoks on vajalik kahekordne negatiivne fekaalide bakterioloogiline uuring, mis viiakse läbi 2 päeva pärast etiotroopse ravi lõppu.

Pärast haiglast väljakirjutamist on patsiendid polikliinikute nakkushaiguste kabinetis 1 kuu jooksul ambulatoorse järelevalve all. Vaatlusperioodi lõpus viiakse 2-3-päevase intervalliga välja topelt bakterioloogiline fekaalide uuring (määratud rühmadesse kuuluvatele isikutele).

Kui täiskasvanute nakkus kulgeb soodsalt, ei toimu üleminekut kroonilistele vormidele.

Ennetavad tegevused. Escherichioosi ennetamise alus koosneb meetmetest patogeeni leviku pärssimiseks. Eriti oluline on järgida sanitaar- ja hügieeninõudeid avalikes toitlustusasutustes, veevarustuses, kontakti- ja leibkonnainfektsioonide ennetamises lasteasutustes, sünnitushaiglates, haiglates (steriilsete mähkmete kasutamine, käte töötlemine desinfitseerivate lahustega pärast iga lapsega töötamist, nõude desinfitseerimine, pastöriseerimine, keetmine piim, piimasegud). Valmis- ja toortoidud tuleks lõigata erinevatele lõikelaudadele, millel on erinevad noad. Nõusid, milles toitu transporditakse, tuleb töödelda keeva veega.

Escherichioosi kahtluse korral on vaja uurida rasedaid enne sünnitust, sünnitavaid naisi, sünnitanud naisi ja vastsündinuid. Escherichioosi spetsiifilist ennetamist pole.

Haiguspuhangutega seotud tegevused. Neid, kes puutusid kokku haiguse keskmes olevate patsientidega, jälgitakse 7 päeva jooksul. Lapsed, kes on elukohas kokku puutunud Escherichioosi patsiendiga, võetakse lasteasutustesse pärast patsiendist eraldamist ja fekaalide bakterioloogilise uuringu kolm korda negatiivseid tulemusi..

Kui lasteasutustes ja sünnitushaiglates tuvastatakse escherichioosiga patsiendid, lõpetatakse saabuvate laste ja sünnitusjärgsete naiste vastuvõtt. Töötajaid, emasid, patsiendiga kokku puutunud lapsi ja vahetult enne haigust koju lastud lapsi uuritakse kolm korda (viiakse läbi fekaalide bakterioloogiline uuring). Kui tuvastatakse positiivsete testitulemustega isikud, siis nad isoleeritakse.

Kirjandus

  1. Pokrovsky VI jt. Nakkushaigused ja epidemioloogia. M.: GEOTAR, 2003. S. 256–264.
  2. Nakkushaiguste büroo. Metoodilised soovitused (Moskva valitsus, tervishoiukomitee). M., 1998,124 s.
  3. Metoodiline käsiraamat / all. toim. N. D. Juštšuk. M.: VUNMTs, 1998. S. 143–161.
  4. Nakkushaiguste juhend / toim. toim. Yu.V. Lobzin. SPb.: Foliant, 2000.932 lk..
  5. Juštšuk ND, Vengerov Yu. Jah. Nakkushaiguste loengud. Moskva: VUNMTs, 1999. T. 1. S. 143–150.

G. K. Alikeeva, meditsiiniteaduste kandidaat
N. D. Juštšuk, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia akadeemik
G. M. Koževnikova, professor
MGMSU, Moskva

Escherichioos

Escherichiosis on äge sooleinfektsioon, mille põhjustab patogeenne E. coli. Haigus avaldub soole limaskesta põletikus, üldises mürgistuses, palavikus ja dehüdratsioonis..

Escherichioosi põhjused

Escherichioosi tekitajad on normaalse soole mikrofloora Escherichia coli (Escherichia coli) esindaja patogeensed variandid. Bakterid väliskeskkonnas ei sure, nad püsivad vees, mullas ja majapidamistarbetes elujõulised umbes kolm kuud. Escherichioosi põhjustajad taluvad hästi kuivamist, kuid surevad keetmisel või desinfektsioonivahenditega kokku puutudes.

E. coli ei suuda mitte ainult toidus ellu jääda, vaid paljuneb neis üsna kiiresti.

Escherichioos mõjutab ka täiskasvanuid, kuid sagedamini avaldub see lastel. Infektsiooni kandja on haige inimene. Escherichioosi iseloomustab fekaal-oraalne ülekandemehhanism. Haigustekitaja eritub koos väljaheidetega haigetelt inimestelt, seejärel satub see toidu, mulla, vee, majapidamistarvete ja seejärel inimese kätte, mis muutub nakkuse põhjuseks..

Infektsiooni põhjustajad viiakse seedetrakti ja jõuavad peensoolde, kus need on limaskestale kinnitatud ja hakkavad paljunema, mis viib limaskesta rakkude hävitamiseni. Escherichioosi tekitaja spetsiaalne toksiin põhjustab soolestiku veresoonte seinte hävimist, mis võib põhjustada nekroosi (kudede, rakkude nekroos) arengut.

Escherichioos lastel

Väikelastel diagnoositakse enteropatogeenne escherichioos (EPE), mis esineb sageli väikelastel kolm kuni kaksteist kuud. Need on erinevate kaasuvate haigustega nõrgenenud lapsed, kunstlikult toidetud lapsed.

Escherichioos võib avalduda ka vastsündinutel, eriti enneaegsetel lastel või riskilastel.

Seda haigust iseloomustavad nii üksikjuhud kui ka epideemiapuhangud..

Enteroinvasiivne escherichioos (EIE) esineb igas vanuses lastel, kuid sagedamini kannatavad selle all kaks kuni kuus aastat vanad lapsed. Selle haiguse sortide hulgas on kõige üksikasjalikumalt uuritud EIE kliinikut..

Lapsed on nakatunud ema või meditsiinipersonali kokkupuutel toiduga. Haige laps võib olla ka escherichioosi kandja, eriti ohtlik on suhtlemine haiguse ägedas vormis. Ohus on kunstlikult toidetud imikud. Sellistel juhtudel satub E. coli kehasse piimasegu kaudu, samuti ebapiisavalt pestud ja spetsiaalselt töödeldud nõude kaudu. Samuti ei saa välistada lastel escherichioosi tekkimise endogeenset rada. Seda soodustab EPCP (enteropatogeensed E. coli tüved) tungimine soolestiku ülaossa. Haigus levib düsbioosi all kannatavate laste, nõrgenenud immuunsusega laste seas.

Teine haiguse põhjus on seotud kliimatingimustega. Kuumates riikides suureneb escherichioosi oht mitte ainult lastel, vaid ka täiskasvanutel.

Üks escherichioosi olulistest teguritest on inimeste elutingimused, see peaks hõlmama eluaseme parandamist, kvaliteetset toitu, puhast vett ja seda, et kõik pereliikmed saavad seda kvaliteetset toitu, järgivad isikliku hügieeni eeskirju..

Escherichioosi sümptomid

Haigus algab ägedas vormis. Tavaliselt kestab inkubatsiooniperiood mitte rohkem kui 8 päeva. Nõrgenenud ja vastsündinud, massiivse infektsiooniga lastel võib seda vähendada 1–2 päevani.

Escherichioosi kulgemisel on kolm vormi:

- Kerge vorm. Joobeseisundi sümptomid pole selgelt väljendatud. Patsiendil tekib nõrkus, isutus, kerge, valutav kõhuvalu, kehatemperatuur ei pruugi muutuda. Väljaheide vedeliku konsistentsiga mitte rohkem kui 5 korda päevas.

- Mõõdukas vorm. Sümptomid on rohkem väljendunud. Kehatemperatuur tõuseb 39 kraadini. Patsiendil tekivad külmavärinad, nõrkus, peavalud, kõhuvalud. Selle escherichioosi vormi korral võib ilmneda oksendamine. Väljaheide on rikkalik ja vesine, segatud lima ja rohelusega. Tool kuni 10 korda päevas.

- Tõsise escherichioosi vormi korral võib kehatemperatuur tõusta üle 39 kraadi, patsiendi väljaheide on sagedasem, mõnikord üle 10 korra päevas. Dehüdratsiooni sümptomid suurenevad järk-järgult veekao tõttu tugeva oksendamise ja kõhulahtisuse ajal. See haigusvorm on äärmiselt haruldane..

Escherichioosi diagnoos

Escherichioosi diagnoosimisel viiakse kõigepealt läbi patogeenide külv, mis võetakse oksest või väljaheitest. Haiguse üldistatud kujul külvatakse sapist, verest, uriinist, tserebrospinaalvedelikust.

Siiani kasutatakse Escherichioosi laboratoorses diagnoosimisel meetodit ka toksiinide olemasolu määramiseks patsiendi väljaheites..

Haiguse raske vormi korral näitab patsiendi vereanalüüs hemolüütilise aneemia esinemist, samuti uurea ja kreatiniini taseme tõusu.

Escherichioosi ravi

Escherichioosi raviks kasutatakse ravimeid vastavalt haiguse tõsidusele, võttes arvesse ka haiguse perioodi ja patsiendi vanust.

On vaja kasutada antibakteriaalseid aineid, patsiendile määratakse 5 päeva jooksul polümüksiin M, nifuroksasiid, nalidiksiinhape, raskes vormis escherichioosi raviks on vaja kasutada laia toimespektriga antibiootikume.

Pärast antibakteriaalsete ravimite kaotamist määratakse probiootikumid (piimhape ja bifidobakterid); seedeprotsesside parandamiseks võtke ensüümpreparaate (kreon, mezim forte, pankreatiin, abomin, festal).

Dehüdratsiooni arenguga vajab patsient erakorralist ravi, mille eesmärk on kaotatud vedeliku koguse taastamine.

Escherichioosi ravi vastsündinutel ja haigetel alla ühe aasta vanustel lastel, alla kahe aasta vanustel ja keskmise raskusega ning raskete haigusvormidega lastel viiakse nakkushaiglates haiglasse läbi..

Escherichioosi ravimise oluline tingimus on õrn dieet, mille eesmärk on piirata tarbitava rasva hulka, vähendada kergesti seeditavate süsivesikute hulka, säilitades samal ajal tarbitud valgu normi. Tarbitava soola kogus väheneb, seedetrakti limaskesta ärritavad tooted on keelatud (sinep, mädarõigas, gaseeritud joogid). Patsient ei tohiks süüa rasvaseid liha, kala, vorste. Konservid, igasugused suitsutatud tooted, hapukurgid, seened on välistatud. Rangelt keelatud šokolaad ja muud maiustused.

Escherichioos

Escherichioos on sooletõugu üsna haruldane nakkushaigus. Escherichia - Escherichia coli, mille patogeensetel esindajatel on tugev toksilisus. Escherichia on väliskeskkonnale vastupidav, võib elada vees ja toidus, hoides mürgisust kuid. razvitierebenca.ru

Edastamise viisid

Nagu iga nakkushaigus, kandub ka escherichioos haigelt inimeselt tervisele. Peamine levikutee on fekaal-oraalne, harvem leibkond. Võimalik on ka saastumine toidu ja vee kaudu. Escherichioosiga nakatunud inimene on võimeline nakatama teisi.

Haigus võib esineda üksikult ja see võib avalduda epideemiapuhangutena. Lapsed on peamine riskirühm. Imikute seas kannatavad sagedamini pudeliga toidetavad lapsed. Nooremate ja eelkooliealiste laste seas mõjutab see haigus lastehoius käivaid lapsi, samuti sageli haigeid lapsi..

Escherichioosi sümptomid

Reeglina on haigus äge. Inkubatsiooniperiood kestab kuni 24 tundi, mõnikord kauem. Patsient tunneb kõhus üldist halb enesetunne, letargiat, valu (krampe). Väljaheide muutub sagedasemaks, lastel võib see ulatuda kuni 7 korda päevas, vedel konsistents on pehme. Temperatuur ei tõuse alati, kuid väljaheidete häired on nakkuse peamine märk.

Escherichioosi vormid

Haigusel on mitu vormi. Tingimuslikult eristage:

  • kerge vorm;
  • keskmine kuju;
  • mõõdukas vorm;
  • raske vorm.

Kerges vormis näivad haiguse sümptomid ebaselged. Võib-olla kerge halb enesetunne, kuid patsient on üsna võimeline tavapärast elurütmi mitte häirima. Reeglina kannatavad selle vormi all täiskasvanud. See haiguse kulg on ohtlik, kuna patsient ei pruugi isegi nakatumise olemasolust teadlik olla, samas kui ta nakatab teisi.

Keskvormil on rohkem väljendunud sümptomid. Temperatuur võib tõusta, patsient on mures palaviku või külmavärinate pärast. Kõhus ilmnevad lõikevalud ja krambid. Väljaheide muutub sagedaseks, kuni 10 korda päevas. Tool omandab ebatüüpilise värvi koos lima, vahu lisanditega.

Raske vorm on haruldane. Selle peamine näitaja on väljaheide rohkem kui 10 korda päevas. Sellisel juhul kaotab keha kiiresti vee ja on vaja kiiret hospitaliseerimist..

Escherichioosi diagnoos

Sellist diagnoosi saab panna ainult diagnostiliste uuringute põhjal. Escherichiosis sarnaneb paljude sooleinfektsioonidega ja lihtsalt ägeda toidumürgitusega. Analüüsimaterjal on tavaliselt väljaheide või oksendamine..

Escherichioosi ravi

Mis tahes sooleinfektsiooni ravi tuleb arstiga arutada. Kergeid ja mõõdukaid vorme saab ravida ambulatoorselt, haiguse õigeaegse avastamisega. Imikuid ning mõõduka ja raske vormiga patsiente tuleb ravida haiglas.

Ravirežiim

  1. Haiguse ägeda perioodi voodirežiim.
  2. Dieet. Praetud toidud, suitsutatud liha, hapud puuviljad on välistatud. Toit peaks olema kergesti seeditav.
  3. Dehüdratsiooni ennetamine. Imetavatele imikutele näidatakse rinnapiima või laktoosivabu piimasegusid. Dehüdratsiooni korrigeeritakse sõltuvalt seisundist, lisades rehüdreerimisvedelikke. Igal juhul on rehüdreerimislahuste suukaudne manustamine või lahuste intravenoosne infusioon ette nähtud eraldi.
  4. Antimikroobne ravi. Sõltuvalt seisundist võib välja kirjutada Nifuroxazide, nalidiksiinhappe, III põlvkonna tsefalosporiinide preparaadid.
  5. Ensüümravi. Seedetrakti mikrofloorat on vaja toetada õrna dieedi ja selliste ensüümpreparaatide nagu Mezim, Creon, Pancreatin, Festal võtmisega.
  6. Probiootikumide võtmine. Antibiootikumide võtmise ajal võib tekkida soole düsbioos. Spetsiaalsed piimhappebifidobakteritega preparaadid elavad soolestikus, taastades selle töö.

Dieet koos escherichioosiga

Tuleb järgida säästlikku dieeti, mille eesmärk on piirata rasvade ja süsivesikute tarbimist. Haiguse algusaegadel peaks toit olema kergesti seeditav ja portsjonid väikesed. Parem on jagada toidukorrad 5-6 korda. On vaja tarbida palju puhast vett ilma gaasita. Pärast ägedate sümptomite eemaldamist vajab patsient hõlpsasti seeditavat valku keedetud linnuliha, paarile lahja kala filee kujul. Mao limaskesta ärritavad toidud on keelatud - hapud puuviljad, vesi gaasiga, maitseained, vürtsid. Konservid, vorstid, marineeritud kurgid, suitsutatud liha, seened, kondiitritooted koorega, šokolaad on välistatud.

Escherichioosi ennetamine

Nagu iga soolehaigus, on ka Escherichioos madala hügieenikultuuriga inimeste haigus. Haigus võib tekitada epideemiaid, kui koolieelsetes lasteasutustes, toiduettevõtetes ja meditsiiniasutustes ei järgita sanitaarnorme. Olulist rolli mängib ka piirkonna joogivee kvaliteet. Vesi tuleb põhjalikult filtreerida, puhastamisstandardite eiramine võib põhjustada elanikkonna massilise nakatumise.

Escherichia kardab keemist ja kokkupuudet keemiliste desinfektsioonivahenditega. Joogiks ja toiduvalmistamiseks mõeldud vett tuleb keeta, köögipindu ja riistu tuleb perioodiliselt töödelda spetsiaalsete keskkonna desinfektsioonivahenditega.

Turult saadud toored köögiviljad ja puuviljad tuleks pesta jooksva vee all ja piserdada keeva veega. Mädanenud juurviljad tuleks ära visata, sest Escherichia suudab puu- ja köögiviljadel paljuneda.

Ärge kunagi jooge toorpiima! Kodune piim ei läbi mingit kuumtöötlust, seetõttu võib see sisaldada palju soolestiku patogeene.

Pärast tänava ja tualettruumide külastamist on vaja käsi pesta, pindu töödelda antibakteriaalsete ainetega. Pidage meeles, et kõige mustemad kohad teie kodus on elektroonilised vidinad, ukselingid ja lülitid. Neid tuleb iga 2-3 päeva tagant pühkida antibakteriaalsete niiskete salvrätikutega..

Kui teile artikkel meeldis, aidake projekti, jagage seda sotsiaalvõrgustikes.

Escherichioos

Escherichioos on nakkav haigus, mida iseloomustab sooletrakti kahjustus. Valdavas enamuses juhtudest kulgeb see ägedas vormis. On märkimisväärne, et mitte kõik E. coli tüübid ei pruugi põhjustada nakkusprotsessi arengut. Haiguse põhjustaja on konkreetne bakter, mille allikaks on ainult haige inimene. Lisaks on mikroorganismi inimkehasse sisenemiseks mitu võimalust..

Haiguse kliiniline pilt on mittespetsiifiline, kuna see hõlmab sümptomeid, mis esinevad peaaegu kõigi sooleinfektsioonide korral. See hõlmab roojamise häireid, puhitus, iivelduse ja oksendamise rünnakuid. Lisaks on teada haiguse seedetrakti välised vormid..

Kuna patsiendi bioloogilistes vedelikes saab baktereid tuvastada, on diagnostiliste meetmete aluseks laboriuuringud. Lisaks peab diagnoos tingimata hõlmama gastroenteroloogi uuringut..

Täiskasvanu ja lapse patoloogia kõrvaldamine toimub sageli konservatiivsete meetodite abil, sealhulgas ravimite võtmine ja säästlikust dieedist kinnipidamine.

Kümnenda versiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on sarnasel vaevusel oma kood. Seega saab ICD-10 koodiks A 04.0.

Etioloogia

Escherichioosi võib käivitada ainult E. coli, nimelt Escherichia coli, mis näeb välja nagu lühike polümorfne gramnegatiivne vardakujuline bakter. Tuleb märkida, et mittepatogeensed tüved, mis ei saa põhjustada infektsiooni arengut, esinevad tavaliselt soole mikroflooras.

Sellisel mikroorganismil on järgmised omadused:

  • äärmiselt vastupidav väliskeskkonnale;
  • võib eksisteerida pikka aega mullas, vees ja väljaheites;
  • paljuneb toiduainetes, eriti piimatoodetes, kus see loob suured kolooniad;
  • talub kergesti kuivamist;
  • võivad keemise ajal, samuti desinfektsioonivahendite mõjul surra.

Patogeeni eripära on see, et sellel on mitu bakteriofaagi, nimelt EPCP, ETKP, EIKP, EHKP ja EACP, millest kõigil on oma iseloomulikud tunnused.

Sellise E. coli liigi reservuaariks ja allikaks on igal juhul inimene, nii patsient, kellel diagnoositi sarnane diagnoos, kui ka asümptomaatiline bakteri kandja, kes ei pruugi isegi kahtlustada, et tal see on. Kõige ohtlikumad haiged inimesed on haiguse kulgu esimesed päevad, kuid nakkusallika isoleerimine jätkub umbes 3 nädalat pärast taastumist, enamasti täheldatakse seda lastel.

Praegu tunnevad gastroenteroloogia valdkonna spetsialistid mitmeid viise patogeense E. coli tungimiseks tervesse kehasse:

  • fekaal-oraalne - see nakkusmehhanism on kõige tüüpilisem haiguse kulgu enterotoksigeense ja enteroinvasiivse variandi puhul;
  • leibkond - esineb sageli enteropatogeense escherichioosiga;
  • vesi - on kõige haruldasem;
  • toit - valdaval juhul nakatub piimatoodete, liharoogade, keedetud köögiviljade tarbimisel, samuti selliste jookide nagu kvas ja kompott joomisel;
  • kontakt-majapidamine - levinud lasterühmades. E. coli võib leida saastunud kätelt, mänguasjadelt ja muudelt väikestelt esemetelt. Levinud levimus on tingitud asjaolust, et lapsed ei järgi sageli hügieenieeskirju ja neil on kombeks erinevaid asju suhu pista.

Vastuvõtt sellisele haigusele suureneb nii teise kliimatingimustega riikidesse kolimise kui ka dieedi muutmise taustal. Sel põhjusel on nakkus tavaline ka reisijate kõhulahtisus..

Klassifikatsioon

Sellisel haigusel on mitu peamist vormi, mille dikteerivad selle bakteriofaagid, see tähendab patogeenide rühmad. Seega eristatakse järgmisi rühmi:

  • EPKP - enteropatogeenne escherichioos. Kõige sagedamini on patsiendid vastsündinud beebid, kelle patoloogilises protsessis osaleb peensool;
  • ETKP - enterotoksigeenne escherichioos. Bakter toodab inimkeha mürgitavaid enterotoksiine, mis viib mürgistusnähtude elava ilmnemiseni;
  • EIKP - enteroinvasiivne escherichioos. Soole epiteel on seotud haigusega, mistõttu selle kulg on väga sarnane shigelloosi kulgemisega;
  • EHKP - enterohemorraagiline escherichioos. See provotseerib kehas hemorraagilise koliidi arengut;
  • EACP - enteroadhesiivne escherichioos.

Haiguse kulgu variandid sõltuvalt kliinilisest pildist:

  • gastroenteriaalne;
  • enterokoliitiline;
  • gastroenterokoliitiline;
  • üldistatud - näeb välja nagu koli-sepsis ja mõjutab paljusid siseorganeid ja süsteeme.

Escherichioos lastel ja täiskasvanutel toimub vastavalt kursuse raskusastmele:

  • lihtne;
  • keskmise raskusega;
  • raske.

Eraldi tasub esile tõsta sellist vaevuse vormi nagu kustutatud või varjatud escherichioos - seda iseloomustab sümptomite täielik puudumine või nende ebaoluline avaldumine, mida inimesed enamasti ignoreerivad või omistatakse banaalsele mürgitusele. Sellistes olukordades on inimene ainult E. coli kandja.

Sümptomid

Escherichioosi kliinilise pildi moodustavad märgid ja nende raskusaste erinevad veidi sõltuvalt bakteriofaagist.

Kõige sagedamini diagnoositav entero-invasiivne vorm, kus kannatab mitte ainult peensool, vaid ka jämesool. Inkubatsiooniperiood varieerub 6 tunnist kolme päevani ja sümptomid ilmnevad:

  • kehatemperatuuri järsk tõus kuni 39 kraadi;
  • iiveldus, mis põhjustab oksendamist, mis praktiliselt ei too patsiendi seisundile leevendust;
  • erineva intensiivsusega peavalud;
  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • lihaste ja liigeste valu;
  • püsiv kõhulahtisus - soolte tühjendamise tungide arv võib ulatuda 10 korda päevas;
  • võõrkehade esinemine väljaheites - sageli märgitakse lima, harvemini verd.

Mõni päev pärast inkubatsiooniperioodi lõppu normaliseerub temperatuur ja väljaheide muutub kuju.

Enterotoksigeense escherichioosi sümptomiteks on:

  • vägivaldne oksendamine;
  • vesised ja lahtised väljaheited, mis ei lõhna väljaheidete järele. Tungi sagedus ületab harva 10 korda päevas;
  • väike temperatuuri tõus - mõned patsiendid ei kurda selle tõusu üle üldse.

Ajavahemik alates patogeeni kehasse sisenemisest kuni esimeste märkide ilmnemiseni on vähem kui kaks päeva. Haiguse kogukestus on keskmiselt üks nädal. Taastumine võib toimuda ka ilma ravita, kuid see ei kehti vastsündinute kohta.

Enterohemorraagilise escherichioosi korral on sümptomid järgmised:

  • vesised väljaheited ilma vere lisanditeta;
  • tühjendamise soovi kordamine kuni 5 korda päevas;
  • tugev valu ja krambid alakõhus;
  • kõhu eesmise seina suuruse suurenemine;
  • iseloomuliku korisemise välimus.

Inkubatsiooniperiood varieerub 2 kuni 4 päeva, joobeseisundi ilmingud puuduvad, kehatemperatuur ei tõuse.

Laste escherichioosil on järgmised sümptomid:

  • lahtiste väljaheidete sagedus kuni 20 korda päevas;
  • temperatuur tõuseb 40 kraadini;
  • väljaheited on vesised ja kollase või oranži värvusega;
  • südame löögisageduse rikkumine;
  • vererõhu langetamine;
  • langev fontanelle imikutel;
  • pundunud ja pehme kõht;
  • sagedane regurgitatsioon;
  • söömisest keeldumine;
  • suurenenud tujukus ja pisaravool;
  • naha kahvatus;
  • maksa ja põrna mahu väike tõus;
  • mäda ja vere lisandid väljaheites.

Nende sümptomitega lapse surma tõenäosus on 5%.

Diagnostika

Tulenevalt asjaolust, et Escherichioosil on mittespetsiifilised kliinilised tunnused, saab gastroenteroloog õige diagnoosi panna alles pärast paljude diagnostiliste meetmete rakendamist. Esiteks vajab arst:

  • tutvuda patsiendi haiguslooga;
  • koguda ja analüüsida elulugu - see aitab kindlaks teha patogeensete bakterite levikutee;
  • uurige inimest hoolikalt - see peaks hõlmama kõhupiirkonna eesmise seina palpatsiooni ja lööke, temperatuuri ja veretooni mõõtmist;
  • patsiendi või tema vanemate üksikasjalikuks küsitlemiseks - on väga oluline kindlaks teha lahtiste väljaheidete sagedus ja sümptomite raskusaste täiskasvanutel ja lastel.

Diagnoos põhineb järgmistel laborikatsetel:

  • inimese väljaheidete, okse, uriini, vere ja muude bioloogiliste vedelike bakteriaalne külvamine - see on vajalik mitte ainult Escherichia coli tuvastamiseks, vaid ka antibakteriaalsete ainete tundlikkuse hindamiseks;
  • seroloogilised testid - antikehade määramiseks veres;
  • uriini üldine kliiniline analüüs;
  • PCR diagnostika - bakteriofaagi või E. coli tüve eristamiseks;
  • düsbioosi väljaheidete uurimine - võimaldab teil diagnoosi panna kustutatud haiguse kulgu või asümptomaatilise bakterikandjaga.

Escherichioosi instrumentaalset diagnoosi ei tehta, kuna sellel pole diagnostilist väärtust.

Ravi

Haiguse kõrvaldamine toimub ambulatoorselt, haiglaravi on vajalik nakkusprotsessi raske kulgu korral, samuti kui patsient on laps või kui tal on suur tüsistuste oht..

Üldiselt on escherichioosi ravi konservatiivne ja koosneb järgmistest tehnikatest:

  • säästlikust dieedist kinnipidamine - ägedate kliiniliste ilmingute ajal näidatakse toidulauda nr 4 ja sümptomite taandumisel - dieet nr 13;
  • rikkalik joomise režiim;
  • suukaudne rehüdratatsioonisegude manustamine ja väljendunud dehüdratsiooni raskusaste - süstimine;
  • antibakteriaalsete ainete kasutamine - viiakse läbi kursustel, mitte rohkem kui 10 päeva;
  • probiootikumide ja enterosorbentide, ensüümide ja eubiootikumide kasutamine - see on vajalik seedimise normaliseerimiseks ja soole mikrofloora taastamiseks.

Kirurgiline sekkumine ja rahvapärased abinõud ei ole escherichioosi korral soovitatavad.

Võimalikud tüsistused

Väga sageli on patoloogia healoomuline, see tähendab, et see ei tähenda tõsiste tagajärgede tekkimist. Mõnel juhul, näiteks raskete vormide, liiga nõrgenenud keha või laste puhul, võivad ilmneda sellised komplikatsioonid:

  • nakkav toksiline šokk;
  • hemolüütiline ureemiline sündroom;
  • neerupuudulikkus ägedas vormis;
  • sepsis;
  • kooma;
  • püelonefriit ja meningoentsefaliit;
  • kopsupõletik;
  • enterokoliit;
  • meningiit ja entsefaliit;
  • trombotsütopeeniline purpur.

Ennetamine ja prognoos

Escherichia coli levikuvõimaluste mitmekesisuse tõttu sisaldab Escherichiais'i spetsiifiline ennetamine järgmisi soovitusi:

  • isikliku hügieeni reeglite järgimine;
  • nakatunud isikuga kontakti vältimine;
  • keeldumine söömata pesemata köögiviljadest ja puuviljadest, kahtlastest piimatoodetest ja lihast, mida pole täielikult kuumtöödeldud, samuti toorvee joomisest;
  • lasterühmades haiguspuhangute korral on karantiin kohustuslik;
  • sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimine toitlustamise ja veevarustusega seotud ettevõtetes.

Üldpreventiivsete meetmete eesmärk on korrapärane täielik läbivaatus meditsiiniasutuses, külastades kõiki arste.

Escherichioosi tulemus on sageli soodne, kuid sümptomite ignoreerimine, õigeaegne diagnoosimine või kvalifitseeritud abist keeldumine viib peaaegu alati komplikatsioonide tekkeni, mis võivad põhjustada surma.