Päraku- ja perianaalne fistul: sümptomid, põhjused ja ravi


Fistul on keha kahe erineva struktuuri või väliskeskkonna patoloogiline seos, mida saab kujutada väikese tunnelina; päraku fistuli korral ühendab tunnel päraku kanalit ja päraku lähedal asuvat nahka.

Meessoost valdkonnas on neid viis korda sagedamini kui naisel ja kõige sagedamini mõjutab see vanust 30–40 aastat..

Need moodustuvad tavaliselt päraku abstsesside tagajärjel, mis ei parane korralikult. Abstsessid pärinevad peamiselt päraku näärmetest, mis paiknevad päraku sisemise sulgurlihase ja välise päraku sulgurlihase vahel ning avanevad pärakanalisse. Kui nende näärmete väljapääs on blokeeritud või kui need näärmed on nakatunud fekaalide patogeenidega, võivad neil tekkida infektsioon, mis omakorda võib põhjustada mädaniku, mädase materjali kogumist..

50% juhtudest võib abstsess tungida interincincteric ruumi perianaalse naha pinnale, et leida väljapääs mädase sisu jaoks. Saadud uru nimetatakse päraku fistuliks..

Päraku fistulid tekivad päraku piirkonnas igava, kuid püsiva valuga, mis on soole liikumise korral hullem. Loodud mädanik võib olla ka süsteemse infektsiooni lähtepunkt, mis võib esineda palaviku ja üldise halb enesetunne.

Muud sümptomid, mis võivad ilmneda:

  • perianaalne turse,
  • mäda, seroosse materjali, vere või fekaalide kaotus fistulist,
  • fistuli ümbruse naha leotamine,
  • kõhukinnisus,
  • tenesmo (vajadus tunda roojamist, isegi kui see pole vajalik, või mittetäielik tühjendamine pärast evakueerimist).

Ravi on kirurgiline ja koosneb:

  • abstsessi täieliku äravooluga,
  • fistuli sulgemisel.

põhjused

Anaalse fistuli moodustumine on päraku abstsessi (mädase materjali kogunemine) otsene tagajärg, mis otsib ja loob anaalkanalisse tungimata alternatiivse võimaluse välja voolata.

Seega moodustab päraku fistul anaalse kanali ja perianaalse naha (päraku lähedal oleva naha) vahel ebanormaalse ühenduse..

Selleks, et mõista, mis määrab päraku fistuli moodustumise, on vaja mõista päraku abstsessi moodustumise aluseks olevaid tegureid..

90% juhtudest on päraku abstsess pärasoolekanalis paiknevate anaalse sisemise sulgurlihase ja välise päraku sulgurlihase vahele jääva päraku näärmete põletiku otsene tagajärg. Enamasti on päraku näärmete põletik põhjustatud

  • Näärmete normaalse väljavoolu takistamine pärakanalis. Selle obstruktsiooni põhjuseks võib olla pärasoole ampullis asuva suures koguses fekaalimaterjali pikaajaline stagnatsioon, näärmekanalitesse sisenev lima või võõrkehade olemasolu. Näärme sisu staas soodustab pärasoole kanalit koloniseerivate bakteritega nakatumist, mille tagajärjeks võib olla abstsessi moodustumine, mis omakorda võib põhjustada fistuli moodustumist..
  • Näärmete otsene bakteriaalne infektsioon. Seda juhtub harvemini ja see soodustab inimese immuunsuse vähenemist..

Ülejäänud 10% juhtudest moodustub päraku abstsess tänu

  • põletikulised soolehaigused, nagu Crohni tõbi, divertikuliit ja haavandiline koliit.
  • pärasoolevähk,
  • anorektaalne vigastus,
  • mädane hüdradeniit,
  • tuberkuloos,
  • sugulisel teel levivad haigused nagu süüfilis,
  • varasema rektaalse operatsiooni komplikatsioon.

sümptomid

Anaalse fistuliga kliinikus on ka päraku abstsessi kliinik, mis on enamasti otsene tagajärg.

Peamised tunnused ja sümptomid, mis esinevad päraku (peri) fistuli korral, on

  • päraku sügelus, millega võib kaasneda kriimustamine,
  • tuim ja püsiv perianaalne valu päeva jooksul, mis suureneb roojamisega,
  • turse päraku ümbruses,
  • naha leotamine ja ärritus päraku ümbruses,
  • mäda, seroosse vedeliku, vere ja harvemini fekaalide kaotus fistulist,
  • palavik,
  • üldine halb enesetunne,
  • halb lõhn,
  • veri ja / või mäda roojas,
  • kõhukinnisus (valu võib kõhukinnisuse tekitamiseks soolte liikumist edasi lükata),
  • tenesmo (stiimul roojamiseks ilma väljaheideteta).

diagnostika

Nii fistuli diagnoosimine kui ka perianaalne abstsess on enamasti kliinilised. Kõige sagedamini teatab patsient tuimast ja püsivast pärakuvalust, mis suureneb roojamise ajal, mis on seotud fistuli muude iseloomulike sümptomitega või mitte.

Anaalse fistuli diagnoosimiseks on oluline ka proktoloogiline uuring, mis koosneb päraku välisest vaatlusest ja pärasoole digitaalsest uuringust. Päraku väline vaatlus võib näidata päraku ümbruse turset või naha leotumist päraku ümbruses, samas kui digitaalne rektaalne pildistamine aitab arstil fistuli olemasolul leida anaalse kanali sees väikese kõvastunud turse.

Mõnikord on keeruliste fistuliste traktide ja abstsesside täpse asukoha kindlakstegemiseks vaja transanaalset ultraheli 360 ° pöörleva sondiga. Selle uuringu diagnostiline täpsus on 80–90%. Transanaalne ultraheliuuring viiakse läbi pärakust sisestatud pika õhukese sondi abil, mis katab kogu pärasoole. Tänu sondi poolt eraldatavatele akustilistele lainetele saab päraku, pärasoole ja kõiki sellega külgnevaid lihas-ligamentseid struktuure monitoril näha ja analüüsida.

Veelgi keerukamatel juhtudel on võimalik, et on vaja perianaalset magnetresonantsi, ehkki see meetod on väga kallis ega lisa transanaalsele ultrahelile palju teavet. Seetõttu küsitakse seda harva.

Anaalse fistuli kõrvaldamise terapeutiline strateegia on operatsioon, mida tuleb alati järgida, kui see on olemas, perianaalse abstsessi raviga.

Abstsessi saab eemaldada ambulatoorselt või see võib vajada tõelist operatsiooni:

  • Ambulatoorse ravi korral manustatakse lokaalanesteetikumi ja abstsessi nahk lõigatakse sisse, et see saaks välja voolata.
  • Kui aga abstsess on sügavam, nõuab see haiglaravi ja tegelikku operatsiooni, kus mädane vedelik imendub ja eemaldatakse; saate harjutada:
    • sedatsioonis kohaliku tuimestusega,
    • äratage patsient kohaliku anesteesiaga (seljaaju või epiduraal).

Anaalse fistuli kõrvaldamiseks on alati vajalik operatsioon, mida saab teha samaaegselt perianaalse abstsessi eemaldamise protseduuriga.

Anaalse fistuli lahendamiseks on kõige klassikalisemad kirurgilised võimalused:

  • Fistulotoomia: protseduur, mis hõlmab fistuli kogu pikkuse lõikamist nii, et see paraneks lameda armina seestpoolt väljapoole. See on reserveeritud kõige lihtsamatele ja pealiskaudsematele fistulitele..
  • Setone: tehnika, mis on mõeldud kõige sügavamate ja raskemate fistulite jaoks. See on sekkumine, mida tehakse mitu korda, kuna nende fistulite samaaegne ravi võib põhjustada päraku sulgurlihase kahjustamist ja seega ka fekaalipidamatust. See koosneb fistuli sisse asetatud väikese toru, mida nimetatakse setoniks, mis võimaldab sellel välja voolata. Seton venitatakse perioodiliselt igal ambulatoorsel visiidil, et lõigata üha enam fistulit ja päraku sulgurlihaseid, kuid samal ajal võimaldab väike osa sulgurlihase sisselõikest ühe ja järgmise visiidi vahel paraneda. Üldiselt kestab ravi mitu kuud, mille jooksul patsient saab oma tavapäraseid tegevusi läbi viia..
  • Fistulektoomia: kirurgiline meetod, mis hõlmab fistuli täielikku eemaldamist blokeeringus, loodud bretsiate taastamist ja endorektaalse limaskesta taastamist koos limaskesta ja submukosaalse klapiga.
  • Fistuli sulgemine fibriiniliimiga: see hõlmab fibriini liimi sisestamist fistulisse fistuli sulgemiseks. See on äärmiselt lihtne ja minimaalselt invasiivne meetod, kuid koormatud suure retsidiivsusega, umbes 40–50% juhtudest..

Viimastel aastatel on tänu uutele tehnoloogiatele välja töötatud ka väga keerukad, minimaalselt invasiivsed innovaatilised meetodid, mille peamine eelis on haiglas viibimise vähenemine ja tüsistused, mis võivad tekkida reaalse operatsiooni ajal. Nende hulgas praegu kõige sagedamini kasutatavad

  • LIFT-tehnika (interfinkteriaalse fistulaarse trakti ligeerimine),
  • VAAFT (videoabi päraku fistuli ravis).

Rektaalne fistul

Rektaalsed fistulid on paraproktiidi krooniline vorm, mida iseloomustab sügavate patoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoole ja naha või perrektaalse koe vahel. Fistulid ilmnevad verise mädase või verise eritumisega naha aukust päraku lähedal, kohaliku sügeluse, valu, leotamise ja nahaärrituse kujul..

Fistuli moodustumine ägeda paraproktiidi korral toimub spontaanselt või pärast halvasti läbi viidud operatsiooni. Fistul asub kahjustatud päranäärme piirkonnas ja selle ava kustub ja asub reeglina pärasoole kõrval.

Fistuli kaudu toimub pidev nakatumine. Patsiendid kurdavad mädast eritist, mis määrib nende aluspesu, samuti ebamugavust ja kerget valu pärakus.

Põhjused

Enamasti moodustub rektaalne fistul perrektaalse koe mädase põletiku tõttu ja selle välimus viitab juba olemasolevale ägedale või kroonilisele paraproktiidile.

Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

  • paraproktiidi arenguga enneaegne juurdepääs arstile;
  • valesti määratud ravi;
  • vale operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja kuivendamine ilma õiget antibiootikumravi määramata.

Paraproktiiti ise provotseerib sageli segafloora:

  • Escherichia coli;
  • stafülokokid;
  • streptokokid.

Harvadel juhtudel põhjustavad mädast põletikku spetsiifilised nakkusetekitajad, näiteks tuberkuloosi, süüfilise, klamüüdia, aktinomükoosi või klostriidia patogeenid.

Immuunsuse seisund on oluline ka paraproktiidi ja fistuli esinemise eelduste loomisel. Paljudel patsientidel esineb äge või krooniline paraproktiit ilma fistuli moodustamiseta pärasooles, kuid immuunsüsteemi rikete korral moodustuvad need.

Inimkeha kaitsesüsteemi selliste rikkumiste põhjusteks võivad olla järgmised tingimused:

  • spetsiifilised nakkushaigused;
  • väljaheidete häired: sage kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • ägedad ja kroonilised sooleinfektsioonid;
  • soolehaigused anamneesis: enteriit, Crohni tõbi, hemorroidid, lõhenenud pärak, papilliit, proktiit, krüptiit, soolevähk ja haavandiline koliit.

Klassifikatsioon

Rektaalsed fistulid on jagatud mitut tüüpi. Need võivad olla täielikud, mittetäielikud ja sisemised..

Täielikel fistulitel on alati kaks ava - sisemine, mis paikneb päraku krüptis ja avaneb soolevalendikus, ning väline naha pinnal, enamasti päraku kõrval..

Mittetäielikku fistulit iseloomustab ainult sisemise ava olemasolu limaskesta pinnal. Enamik autoreid väidab, et mittetäielik fistul on ajutine nähtus, lihtsalt etapp täieliku fistuli moodustumisel, kuna varem või hiljem sulavad ümbritsevad koed ja fistuliline traktsioon puhkeb..

Sisemiste fistulitega on mõlemad avad, nii sisse- kui ka väljalaskeavad, pärasoole seinas.

Vastavalt fistulaarse trakti asukohale pärasoole välise sulgurlihase suhtes jagunevad fistulid intrasfinkteriaalseteks, ekstrafinkteriaalseteks ja transsfinkteriaalseteks.

Intrasfinkterilised ehk nahaalused submukoossed ehk marginaalsed fistulid on kõige lihtsam rektaalsete fistulite tüüp. Neil on tavaliselt sirge armideta sinustrakt ja need avanevad välise avaga päraku lähedal. Sellise fistuli sisemine ava asub soolekrüpti pinnal..

Trans-sulgurlihase fistuli kulgeb läbi pärasoole välise sulgurlihase erineva sügavusega. Seda tüüpi fistulil on üks eripära: mida kõrgem on rada sulgurlihase suhtes, seda rohkem see hargneb, seda sagedamini moodustuvad pararektaalses koes mädased triibud ja fistuli ümber moodustub armkude. Armid võivad sulgurlihase ise kinni haarata, mis viib selle deformatsiooni ja düsfunktsioonini.

Kolmas rektaalse fistuli tüüp, ekstrafinkteriaalne fistul, erineb selle poolest, et selle sisemine ava asub soolekrüpti pinnal ja rada ise läheb piisavalt kõrgele, mõjutamata, kuid paindudes välise pulbi ümber. Sellised fistulid moodustuvad tavaliselt siis, kui mädane fookus on lokaliseeritud vaagna-pärasoole, ilio-rektaalse ja tagumise rektaalse rakulise koe ruumides ning nende sagedus on 15-20% kogu haigusjuhtude arvust.

Ekstrakterteriaalsete fistulite puhul on tüüpiline väändumine ja kursuse üsna suur pikkus, mädaste triipude moodustumine ja armide moodustumine fistulikanali ümber, samuti uute väliste avade ilmnemine protsessi korduvate ägenemistega. Põletiku üleminek vastaskülje rakuruumile on võimalik ka hobuserauakujulise fistuli moodustumisel.

Mädaste triipude ja armide olemasolu piki sulgurlihase fistulit on sellise fistuli ravimisel oluline meetodi valimiseks. Sellega seoses on olemas klassifikatsioon, mis eristab ekstrakinkteriaalsete fistulite 4 keerukuse astet:

  • I kraad - kitsa siseava ümber pole arme, fistuli kulg on sirge, pararektaalses koes pole mädaseid triipe ega infiltraate
  • II aste - sisemise ava ümber tekivad armid, kuid koes puuduvad infiltraadid ja abstsessid
  • III aste - fistulikanali sissepääs on kitsas, ilma armideta, koes on põletikulisi infiltraate ja abstsesse
  • IV aste - sisselaskeava on lai, selle ümber on mitu armi, pararektaalses koes on infiltraate ja abstsesse

Pole päris oluline, kuidas pärasoole fistul asub - haiguse sümptomid on selle erinevates vormides sarnased.

Rektaalse fistuli sümptomid

Pärasoole fistuliga märgib patsient perianaalse piirkonna nahal haava olemasolu - fistulist käiku, millest perioodiliselt eraldub ichor ja mäda, määrdudes lina. Sellega seoses on patsient sunnitud sageli vahetama padju, pesema perineumi, tegema istumisvanne. Fistulaarsest trakti rohke voolamine põhjustab naha sügelust, leotamist ja ärritust, millega kaasneb ebameeldiv lõhn.

Kui pärasoole fistul on hästi kuivendatud, on valu sündroom kerge; tugev valu ilmneb tavaliselt sulgurlihase paksuses kroonilise põletiku tõttu mittetäieliku sisemise fistuliga. Defekatsiooni ajal täheldatakse suurenenud valu, kus fekaalide tükk läbib pärasoole; pärast pikka istumist, kõndimist ja köhimist.

Pärasoole fistulitel on lainetav kulg. Ägenemine tekib juhul, kui granulooskoe ja mädane-nekrootiline mass ummistavad fistulase kulgu. See võib viia abstsessi moodustumiseni, mille spontaanse avanemise järel ägedad nähtused vaibuvad: haava eritumine ja valu vähenevad. Sellest hoolimata ei toimu fistuli välise ava täielikku paranemist ja mõne aja pärast taastuvad ägedad sümptomid.

Remissiooni perioodil patsiendi üldist seisundit ei muudeta ja hoolika hügieeni korral elukvaliteet väga ei kannata. Pikaajaline rektaalse fistuli kulg ja haiguse pidevad ägenemised võivad aga põhjustada asteniseerumist, viletsat und, peavalu, perioodilist palavikku, töövõime langust, närvilisust, potentsi langust.

Pikka aega eksisteerivate pärasoole keerukate fistulitega kaasnevad sageli tõsised lokaalsed muutused - päraku kanali deformatsioon, lihaste cicatricial muutused ja päraku sulgurliha puudulikkus. Sageli tekib rektaalsete fistulite tagajärjel pektenoos - anaalse kanali seinte armistumine, mis viib selle kitsenemiseni.

Diagnostika

Valdavas enamuses juhtudest ei kaasne diagnoosi määramisega mingeid raskusi. Eelkõige tõrjuvad neid selles väljaandes patsiendi kaebused, vastava piirkonna visuaalne uurimine fistulaarsete käikude olemasolu jaoks, palpatsioon (rektaalne uuring, kus tehakse pärasoole digitaalne uurimine, millele järgneb fistulse läbipääsu tuvastamine, mida selles protsessis määratletakse kui "ebaõnnestumist" soolestikust) seinad).

Uuring viiakse läbi ka spetsiaalse sondi abil, milles täpsustatakse fistuli suund, samuti ala, kus sissepääsuauk asub pärasoole seina limaskesta sees. Igal juhul tehakse katseid värvainete abil, mille tõttu on võimalik kindlaks teha teatud tüüpi fistul (täielik, mittetäielik fistul). Sigmoidoskoopia meetod võimaldab tuvastada soole limaskesta põletikulist protsessi, samuti kaasuvate kasvaja moodustumiste, hemorroidiaalsete lõhede ja sõlmede asjakohasust, mida peetakse fistulite moodustumise eelsoodumuseks.

Naistel pole vaja läbi viia günekoloogilist uuringut, mis keskendub tupe fistuli välistamisele.

Ravi tunnused

Paljud inimesed esitavad küsimuse, kas rektaalset fistulit on võimalik ilma operatsioonita ravida? Alustada tuleb sellest, et ilma raviarstiga eelnevalt konsulteerimata ei tohiks mingeid toiminguid teha. Just tema saab ja peab määrama lõpliku taastumistaktika. Kõige sagedamini määrab spetsialist antibiootikumravi, valuvaigistite kasutamist ja kohalikke ravinimesid.

On väga soovitatav pöörata tähelepanu asjaolule, et:

  • patsiendi seisundi leevendamiseks võetakse sarnaseid meetmeid;
  • operatsiooni ettevalmistamiseks võib määrata füsioteraapia protseduure;
  • see on vajalik tüsistuste riski vähendamiseks pärast operatsiooni, mille eesmärk on pararektaalse fistuli ja muu eemaldamine;
  • sellise diagnoosi jaoks ei ole soovitatav kasutada rahvapäraseid ravimeid, sest nad ei suuda fistulit eemaldada ega vähemalt selle edasist arengut peatada - seda tõendavad arvukad ülevaated.

Fistulite ravi juhtivat tehnikat tuleks pidada kirurgiliseks. Pärasoole fistuli eemaldamine või ekstsisioon on ainus radikaalne ravi. Pärast remissiooni algust on kirurgilise operatsiooni teostamine irratsionaalne, kuna selles etapis ei näe arst selgeid orientiire, mille ääres on vaja läbi viia koe ekstsisioon.

  1. Rutiinseid sekkumisi saab teha abstsessi ilmnemisel - pärasoole abstsess. Selleks avab kirurg selle ja tühjendab.
  2. Lisaks määratakse patsiendile ulatuslik antibiootikumravi, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjustaja. Ravimite valik sõltub fistuli moodustumise põhjusest ja antibiootikume manustatakse mitte ainult suu kaudu ja parenteraalselt, vaid ka operatsiooni käigus loodud drenaažisüsteemi pesemiseks mõeldud lahuste kujul..
  3. Vajaliku ravitoime ilmnemise kiirendamiseks ja vastunäidustuste puudumisel määratakse patsiendile füsioteraapia (UFO ja elektroforees).

Pärast kõigi ägedate põletikuliste protsesside kõrvaldamist tehakse patsiendile järgmine operatsioon. Fistuli eemaldamiseks võib teha mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on fistulse trakti kudede lahkamine või täielik ekstsisioon. Vajadusel võib arst operatsiooni ajal teha:

  • sulgurlihase sulgemine;
  • mädaste taskute äravool;
  • lihas-skeleti või limaskesta klapi nihutamine, et pärasoole fistuli moodustunud sisemine kulg täielikult sulgeda.

Sekkumismeetodi valik sõltub kliinilisest juhtumist. Sageli saab operatsiooni kogu ulatus teatavaks pärast selle algust, see tähendab, et pärast seda, kui kirurg suudab visuaalselt hinnata fistuli lokaliseerimist, tihendite olemasolu ja mädaseid lekkeid, algavate cicatricial-kahjustuste raskust pararektaalses piirkonnas.

Järgmisena tahaksin juhtida teie tähelepanu sellele, mida täpselt tuleb teha, et taastuda mis tahes tüüpi kirurgilisest sekkumisest..

Operatsioonijärgse perioodi tunnused: dieet

Tavaliselt lastakse patsiendil mõne tunni jooksul pärast operatsiooni juua vedelikke. Anesteesiast eemaldudes võivad tekkida ebamugavused ja üsna intensiivsed valulikud aistingud. Seetõttu määratakse patsiendile esimese kolme päeva jooksul valuvaigisteid..

Operatsioonihaava kohale kinnitatakse side, pärakusse sisestatakse gaasitoru ja hemostaatiline käsn. Need eemaldatakse üks päev pärast operatsiooni esimese riietuse ajal. Sidemed on üsna valusad, protseduuri hõlbustamiseks määratakse patsiendile ravi lokaalanesteetikumidega (salvid, geelid). Sellel perioodil peab arst hoolikalt jälgima paranemisprotsessi, on oluline, et haava servad ei kleepuks kokku ega moodustaks selles mittetühjendavaid taskuid..

Kui keerulised fistulid eemaldati, siis nädal pärast operatsiooni on vaja anesteesiaga sidet. Selle käigus tehakse haava sügav läbivaatamine ja ligatuur pingutatakse. Haava kiireks paranemiseks ja ebamugavuste vähendamiseks võib arst välja kirjutada istuvad vannid kummeli keetmisega või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega..

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile spetsiaalne vedel dieet (keefir, vesi, mõni keedetud riis). Seda tehakse nii, et patsiendil pole pärast operatsiooni mitu päeva soolestikku. Väljaheite puudumisel ei nakatu operatsioonijärgne haav väljaheitega ja paranemisprotsess kulgeb kiiremini.

Operatsioonijärgsel perioodil on patsiendil oluline järgida õiget ja tasakaalustatud toitu, toit peaks olema murdosa, peate sööma väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Dieedist on välja jäetud rasvane, praetud, vürtsikas, marineeritud roog, suitsutatud liha, vürtsid, gaseeritud vesi. Eelistada tuleks kõrge kiudainesisaldusega toite (köögiviljad, puuviljad), lisada menüüsse teraviljatooted, teraviljaleib, piimatooted ja juua rohkem vedelikku.

See aitab saavutada pehmet väljaheidet ja parandada soolte tööd. Vältige kõhukinnisust ja võtke vajadusel lahtisteid.
Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja pöörduma viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Järsk temperatuuri tõus.
  2. Pidev valu kõhus.
  3. Fekaalipidamatus, liigne puhitus.
  4. Valulik väljaheide või urineerimine.
  5. Välimus mädane või verine eritis pärakust.

Need ilmingud viitavad komplikatsioonide arengule, on vaja mitte viivitada pöördumist spetsialisti poole ja mitte ise ravida. Tüsistuste puudumisel võib patsient normaalsesse ellu naasta kahe kuni kolme nädala pärast. Täielik taastumine ja haavade paranemine toimub kuus nädalat pärast operatsiooni.

Haiglast lahkudes arutage kindlasti oma arstiga, millal tulla järelkontrolli vastuvõtule.

Arvustused

Svetlana K. 35-aastane:

Fistul tekkis ülekantud paraproktiidi tagajärjel. Alguses ilmus nahale midagi keemise sarnast, mis iseenesest avanes. Kuid mida ma lihtsalt ei rakendanud, haav ei paranenud, mäda ja ichor vabastati pidevalt. Pikka aega oli mul piinlik arsti juurde minna, aga kui mäda lihtsalt hakkas pidevalt välja valama, otsustasin. Avastas pärasoole fistuli - väga ebameeldiv ja valulik seisund. Kui neile tehti operatsioon, ei saanud ma nädal aega istuda ega püsti tõusta. Kuid ta raviti ohutult ja loodetavasti ei kordu see enam. Nahale jääb vaid väike õmbluste jälg.

Gennady R. 49 aastat vana:

Mul tehti fistul ekstsisioon rektaalsesse luumenisse üldnarkoosis. Olin haiglas 7 päeva ja kui õmblused eemaldati, läksin arsti üksikasjalike soovitustega koju. Kuid ausalt öeldes ei järginud ma kõiki soovitusi, otsustasin, et haav on juba paranenud, ja pole vaja muretseda. Mõne aja pärast hakkasin märkama, et väljaheites on mädaseid eritisi, mis sarnanevad enne operatsiooni. Jooksin otse arsti juurde ja õigel ajal - mul õnnestus retsidiivi vältida. Teda raviti antibiootikumide, ravimküünalde, dieediga ja kõik normaliseerus, seega pidage meeles, et operatsioonijärgne periood on taastumisprotsessis väga oluline ja järgige soovitusi.

Rahvapärased abinõud

Rehabilitatsiooniperioodil kasutatakse haava paranemiseks sageli istumisvanne ja dushimist. Salve saab valmistada ravimtaimede keetmisega:

  • kummel;
  • raudrohi;
  • saialill;
  • hüperikum.

Vannide jaoks saate valmistada meresoola lahuse (5 liitri jaoks - 1 spl. Lusikas). Neis peate istuma vähemalt 15 minutit. Duššimiseks kasutatakse samu keetmisi..

Võimalikud tüsistused

Pikaajalisel kursil võib rektaalne fistul põhjustada:

  1. Mõnel juhul põhjustavad pararektaalses piirkonnas esinevad põletikulised ja nekrootilised protsessid sidekoe proliferatsiooni (st armistumist) ja pärakanali kitsenemist.
  2. Anaalse sulgurlihase deformatsioon ja seda anatoomilist piirkonda ümbritsevate lihaste seisundi muutused. Selle tagajärjel tekib patsiendil pärasoole sulgurlihase puudulikkus..
  3. Rektaalse fistuli kõige raskem komplikatsioon võib olla selle sooleosa vähkkasvaja..

Ärahoidmine

Fistulite ja paraproktiidi ennetamiseks on vajalik järgmine:

  • tarbivad mõõdukalt erinevaid vürtsikaid toite, kastmeid, alkoholi;
  • vältige konserveeritud toite;
  • kõhukinnisuse vältimiseks;
  • vältige ülepinget.

Kõhukinnisuse vältimiseks peate päevas tarbima poolteist kuni kaks supilusikatäit jahvatatud kliisid. Ja lisage dieeti ka rohkem kiudainerikkaid toite - puuviljad, köögiviljad, kaerahelbed ja jooge vähemalt 2 liitrit vett.

Prognoos

Pärasoole intrasfinkteriaalsed ja madalad transsfinkteriaalsed fistulid võimaldavad tavaliselt püsivat ravi ega põhjusta tõsiseid tüsistusi. Sageli korduvad sügavad transsfinkteriaalsed ja ekstrasfinkteriaalsed fistulid.

Pikaajaliste fistulitega, mida raskendavad pärasoole seina armistumine ja mädane leke, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Millise arsti poole pöörduda

Kui teil on pärakus valu ja mädane või verine iseloom, peate pöörduma proktoloogi poole.

Pärast patsiendi uurimist ja ülekuulamist diagnoosi selgitamiseks määrab arst hulga labori- ja instrumentaaluuringuid; fistuline kõla kontrasttestide, anoskoopia, sigmoidoskoopia, ultraheli, CT jms abil.

Tuberkuloosi või süüfilise kahtluse korral peab patsient pöörduma ftisiatria või venereoloogi poole.

Põletikulised fistulid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Põletikuliste fistulite tekkimise põhjused: vaagnaelundite mädaste haigustega patsientide vale ravi. Patsientidel, kellel on mädase protsessi pikaajaline ja korduv kulg enneaegse kirurgilise raviga, protsessi järgmise aktiveerimisega perforeeritakse (sageli korratakse) abstsess õõnsatesse organitesse ja (või) kõhu eesseina (tüsistustega patsientidel pärast eelmisi operatsioone). Adnexa-vaginaalsete fistulite moodustumist soodustavad mädapõletiku komplitseeritud vormidega patsientidel mitu punktsiooni või kolpotoomiat.

Kus see valutab?

Adnexaalsed fistulid

Distaalsesse soolde mädaniku preperforatsiooni seisundile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • pärasoole, alaselja, naba, alajäsemete kiirgav pidev valu;
  • valulik peristaltika;
  • lahtised väljaheited, mõnikord segatud lima, mida mõnikord tõlgendatakse düsbioosi ilminguna tohutu antibiootikumravi taustal;
  • tenesmus;
  • terav valu ja mädase moodustumise "pinge" bimanuaalse ja rektovaginaalse uurimise ajal.

Abstsessi perforatsiooni korral soolestikus tekivad patsientidel pärasoolest tenesmus ja rikkalik lima, seejärel pärasoolest rikkalik, viljakas, vedel, mädane eritis, millega kaasneb patsiendi üldise seisundi paranemine. Sageli peetakse seda taastumiseks ja patsient saadetakse haiglast välja. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi fistuli olemasolul ei tühjene emaka lisandite mädane moodustumine täielikult. Põletikuline moodustumine püsib, fistuline kulg, alati käänuline, takistab üsna kiiresti, mis viib järgmise põletiku kordumiseni.

Toimiva fistuli iseloomulik tunnus on remiteeriv kuur, millel on perioodiline põletikulise reaktsiooni ägenemine ja mäda väljutamine väljaheitega.

On hädavajalik läbi viia rektaalne vaginaalne uuring, samal ajal kui on vaja kindlaks määrata infiltraadi või abstsessi võimalik prolaps pärasoole suunas, samuti hinnata selle kohal oleva limaskesta seisundit (liikuv, piiratud liikuvusega, liikumatu), - need märgid peegeldavad pärasoole seina seotuse fakti ja astet põletikulises protsessis soolestik. Tuleb märkida, et võimaliku perforatsiooni kohta on võimatu palpeerida, kuna sellised perforatsioonid esinevad peamiselt sigmoidse käärsoole alumises kolmandikus ja rektosigmoidalises nurgas. Toimiva epididümaalse fistuli ja epididüümi palpeerimise korral tuvastatakse rektaalsel uurimisel lisand või märkimisväärne hulk mäda meenutavat voolust.

Kõige informatiivsemad meetodid adneksaalsete fistulite diagnoosimiseks on ultraheli ja kompuutertomograafia.

Järgmised ehhograafilised tunnused võivad viidata epididümaalsete fistulite tekkimise ohule:

  1. põletikulise moodustumise kapsli hävitamine soolekohas (viimase vastandamisel);
  2. kahjustatud piirkonna koe ehhogeensuse vähenemine;
  3. tubo-munasarja mass kinnitub tihedalt soolestiku külgnevale osale - abstsessi kapsel ja kontrastne soolesein ei liigu täitmise ja tühjendamise ajal üksteise suhtes..

Koidud, mis viitavad epididümaalsete fistulite olemasolule:

  1. põletikulise moodustise struktuuris on piirkondi, kus soolesein külgneb abstsessikapsliga ilma selge piirita ja neid on ehhogrammil võimatu isegi kontrastiga "jagada";
  2. kahjustatud piirkonna koe ehhogeensuse vähenemine;
  3. GVZPM struktuuris on gaasimullid (kaudsed tõendid soolestikuga suhtlemisest või anaeroobse patogeeni olemasolust, millega kaasneb alati koe väljendunud hävitamine).

Mõnel juhul visualiseeritakse fistulist käiku otse - "keerdunud" kuju kaja-negatiivne struktuur koos tihedate kaja-positiivsete seintega, mis pärinevad otse abstsessist.

Kompuutertomograafia võimaldab selgitada põletikulise etioloogia fistulite lokaliseerimist, nende moodustumise staadiumi, määrata vaagnaelundite osalemise määr protsessis, samuti neis esinevate hävitavate ja põletikuliste muutuste sügavus..

Järgmised CT-märgid võivad viidata vaagna abstsesside perforatsiooni ohule soolestiku distaalsetes osades või adnexaalsete fistulite moodustumisele:

  • tubo-munasarjade moodustumise struktuuris on piirkondi, kus soolesein külgneb kapsliga ilma selge piirita;
  • on võimatu jagada sooleseina piiri ja moodustumist CT abil, kahjustatud piirkonnas on tselluloosi järsk infiltratsioon; sooleseinas on pildi suurenemine, mis vastab detriidi tihedusele, mis näitab kaudselt seina hävimist limaskestale.

CT-meetodi infosisu adnexaalsete fistulite diagnoosimisel on 93,75%.

CT-ga fistulograafia aitab parandada suguelundite fistulite diagnoosimise efektiivsust. Kontrastaine kasutuselevõtt endoskoopia (kolonoskoopia, tsüstoskoopia) ajal võimaldab selgitada suguelundite fistuli või fistuli olemust (selle kulgu, pikkust) kõigil patsientidel.

Kolonoskoopia on näidustatud patsientidele, kellel on distaalses sooles perforatsiooni ja perforatsiooni kliinilised tunnused, samuti ehhograafia käigus sarnaste andmete saamisel koos pärasoole või CT täiendava kontrastsuse suurendamisega..

Abstsessi perforatsiooni ähvardusel sooleseina, samuti mittetäielike fistulitega on abstsessi kohas olev soole limaskesta paistes, silutud, selle anumad laienenud, kui tõrjuda on passiivne või liikumatu. Funktsioneerivate fistulitega muutunud limaskestal määratakse fistul lehtrikujulise tagasitõmbamise vormis, kus mäda väljub sellest.

Soole limaskesta eelvärvimine metüleensinisega (klistiiri abil) muudab limaskesta muutunud ala hõlpsama tuvastamise.

Kõige sagedamini tuleb fistulitega komplitseeritud mädaseid tubo-munasarjade koosseise eristada Crohni tõvest ja soolestiku pahaloomulistest kasvajatest..

Crohni tõbi ehk granulomatoosne enterokoliit on soole krooniline mittespetsiifiline segmentaalne põletikuline kahjustus, mille protsess lokaliseerub peamises iileumis. Patoloogiline protsess algab soole submukoosse kihiga, läbides järjestikku lihase ja seroosse kihi. Areneb sooleseina põletikuline turse, moodustuvad granuloomid. Soole luumenus kitseneb ja sageli moodustuvad fistulid, peamiselt munasarjade, munajuha ja põiega. Kõik see võib põhjustada sekundaarset infektsiooni ja emaka lisandite kahjustusi..

Haiguse kulg on laineline. Endoskoopia järgi on kolm faasi: infiltratiivne, luumurd, armistumine või remissioon. Üks faas läbib loidalt teise, haiguse kulg ise on "hõõguva" iseloomuga. Mõnel juhul protsess vaibub või peatub soolestiku ühes osas ja toimub distaalsetes osades. Mõjutatud soolesegmentide suurus jääb vahemikku 6-18 cm. Haiguse kliinikus valitsevad mõõdukad valud kõhupiirkonnas ja vasakpoolses hüpogastrilises piirkonnas, sagedased, kuid vormitud pehmed väljaheited, mis ei sisalda lima ja mäda isegi haiguse kõrgusel. Alati toimub pikenenud palavikuga kehatemperatuuri tõus 38–38,5 ° C-ni, üldine nõrkus, naha kahvatus, kehakaalu langus, mõnikord tungiv vajadus roojamiseks ja igat liiki ainevahetuse, eriti valgu rikkumine. Kõhu palpatsioon on valulik, mõnikord määratakse kasvaja-sarnane moodustumine läbi kõhu eesmise seina, mis on paksenenud soole silmuste põletikuline infiltraat või konglomeraat.

Röntgenülevaade näitab soolestiku kahjustatud piirkonna kitsenemist ("nööri" sümptom), limaskesta voldikute paksenemist, selle reljeefi silumist. Mõjutatud soolestik on jäiga toru kujul. Munakivitüübi limaskesta reljeef on iseloomulik raske ja pikaajalise Crohni tõvega patsientidele. Soolevalendik on nendel juhtudel deformeerunud polüpoidsete moodustiste, hävitava protsessi, sügavate ja laiade pragude tõttu.

Crohni tõve kirurgiline ravi on äärmuslik meede, mis annab suure hulga tüsistusi ja surmajuhtumeid. Sellega seoses on Crohni tõve välistamiseks vaja läbi viia endoskoopiline uuring koos kohustusliku biopsiaga. Diferentsiaaldiagnoosimiseks on oluline moodustise punktsiooniga saadud materjalis mädase sisu puudumine.

Emaka lisandite ja sigmoidse käärsoolevähi põletikuliste haiguste diferentsiaaldiagnostikas tekivad märkimisväärsed raskused. Sigmoidse käärsoolevähi esinemissagedus, mis kulgeb lisandite põletikulise moodustumise varjus, on meie andmetel 0,7%. Sigmoidkäärsoole pahaloomuline protsess kulgeb peamiselt endofüütilise, infiltreeruva kasvuga, sagedamini on see skirroidvähk. Emaka lisandite kasvajataolise moodustumisega diferentsiaaldiagnoosimise ajaks jõuab sigmoidne käärsoolevähk reeglina II ja mõnikord isegi III, st. olemasolev kasvaja on piisavalt suur.

Sigmoidse käärsoolevähi korral võib valu olla seotud osalise obstruktsiooni või soolefunktsiooni häiretega. Esimestel etappidel pole düsfunktsioon seotud mitte mehaanilise takistusega, vaid kaasuvate spastiliste nähtustega, mis tulenevad mesenteria põletikust ja on põhjustatud nendest patoloogilistest refleksidest.

Sigmoidse käärsoole vähi palavikuline seisund pikaajalise temperatuuri tõusuga 38-39 ° C-ni on kõige sagedamini põhjustatud selle osakonna soole limaskesta haavandumisest, lagunemisest ja kudede nekroosist. Sigmoidkäärsoole pahaloomuliste kahjustuste korral on patoloogiline voolus lima kujul, mõnikord mäda lisamisega, üsna tavaline. Iseloomulik on väljaheidete kogunemine, millele järgneb nende rohke väljaheide ja lahtiste väljaheidete ilmnemine..

Vasaku niude piirkonnas vaadates määratakse selgete piiride ja kontuurideta liikumatu valulik tuumoritaoline moodustis, mille suurus võib varieeruda, kuid üldjuhul ei ületa 10 cm läbimõõduga. Sigmoidse käärsoolevähi diagnoosimise juhtiv meetod on tänaseni soolestiku röntgenuuring - irrigoskoopia.

Sigmoidkäärsoole pahaloomulise kasvaja otsesed radioloogilised nähud on marginaalne või tsentraalne täitmisdefekt, soole valendiku kitsenemine, muutused limaskesta reljeefis, täiendav vari soolevalendikus. Kaudsete märkide hulka kuuluvad soolespasmid ja haustratsiooni puudumine piiratud piirkonnas, soolestiku laienemine mõjutatud segmendi kohal ja all, kontrastainete mittetäielik evakueerimine pärast roojamist.

Sigmoidse käärsoolevähi õigel diagnoosimisel on suur tähtsus sigmoidoskoopial ja fibrokolonoskoopial. Biopsia on patsiendi uuringu viimane etapp. Muidugi on positiivne vastus, mis näitab pahaloomulise protsessi olemasolu, diagnoosimisel lõplik. Negatiivsed biopsia andmed, eriti infiltratiivse kasvaja kasvu korral, ei pruugi olla aga sigma vähi välistamiseks piisavad põhjused..

Adnexaalsete fistulitega patsientidele näidatakse loomulikult operatsiooni, mis tuleks meie arvates alati kavandada, kuna lisaks traditsioonilisele nõuab see ka jämesoole spetsiaalset ettevalmistust (jämesoole vastavates osades on alati võimalus sekkuda). Ettevalmistus seisneb räbuvaba dieedi määramises ja klistiiride puhastamises (hommikul ja õhtul) 3 päeva jooksul.

Kirurgilise sekkumise tunnused:

  • Optimaalne on soole staadium läbi viia enne günekoloogilist. Soolestik on kõige vastutustundlikum, kuna mädases protsessis on suur anastomootilise või õmblusniidi lekke oht ning seetõttu peritoniit ja soole obstruktsioon, seetõttu tuleb seda eriti hoolikalt läbi viia. Soole eraldamine mädanikukapslist peaks toimuma peamiselt ägeda tee kaudu. Esiteks on vaja isoleerida kõhuõõnde salvrätikutega, kuna abstsessi sisu voolab reeglina vaagnaõõnde. Oluline tingimus on nekrootiliste kudede radikaalne ekstsisioon fistuli ümber, kuid infiltratsioonitsooni leviku tõttu on neid täiesti võimatu eemaldada. Mittetäielike epididümaalsete fistulite (puutumatu limaskest ja osa soolestiku lihaskihist) korral suletakse defekt tingimustel seroos-lihaseliste eraldi vikrüülõmblustega 000 atraumaatilisele nõelale. Kui see pole võimalik (koepurse), on edaspidi lubatud viia APD toru hävitamistsooni..
  • Juhul, kui on olemas täielik fistul ja abstsessi moodustumisega infiltratsioonivöönd ei ületa 5 cm ja asub fistuliga samal seinal, ilma et see ulatuks rõngakujuliselt teistele seintele, tuleks see soolestiku osa resisteerida koos fistuliga. Operatsiooni lõpus tehakse jämesoole transanaalne intubatsioon toruga, mis läbib anastomootilist tsooni.
  • Kui kahjustatud ala ulatus on suurem või see on rõngakujuline, on soovitatav läbi viia soole resektsioon anastomoosiga. Operatsiooni lõpus tehakse jämesoole transanaalne intubatsioon toruga, mis läbib anastomootilist tsooni.
  • Ajutist kolostoomiat rakendatakse äärmuslikel juhtudel - soolte ulatuslike mädaste-destruktiivsete kahjustustega (õmbluste ja peritoniidi vastuolude tekkimise oht), samuti patsiendi tõsises seisundis..
  • Sool tuleb õmmelda kõigi operatsioonireeglite kohaselt mitteimenduva või pikaajaliselt imenduva sünteetilise õmblusmaterjaliga (õhuke nailon, vicrüül, polüsorb) kahel korrusel. Te ei saa kasutada catgut. Keermed peaksid olema õhukesed - nr 00 või 000, need tuleb kanda atraumaatilise ümmarguse nõela abil:
    • 1. rida - limaskesta-lihaselised õmblused koos sõlmede sukeldumisega soole valendikku;
    • 2. rida - seroossed-lihaselised õmblused.

Kui tingimused võimaldavad (fistuli lokaliseerimine pärasoole seinal või rektaalsigmoidses osas), kinnitatakse sooleseina täiendavaks kaitsmiseks ja peritoniidi ennetamiseks fistuli või anastomoosi tsooni kohal olev soole kõhukelme tupe tagaseina külge.

  • Nendel sekkumise mahu kindlaksmääramiseks on vajalik suguelundite läbivaatamine, erilist tähelepanu tuleks pöörata mõlema poole emaka ja selle lisandite osalemise astme hindamisele põletikulises hävitavas protsessis. Günekoloogilise staadiumi maht valitakse rangelt individuaalselt. Fistulitega patsientidel suutsime elundi säästmise operatsioone teha ainult 31,8% juhtudest. Enamikul patsientidest esines mitu abstsessi, väljendunud infiltratiivsed muutused parameetrite ja vaagna koes, fistulit kandva sooleseina, emaka osalemine mädases protsessis, põhjustades suurt riski raskete mädaste-septiliste komplikatsioonide tekkeks või haiguse kordumiseks, mis nõudis emaka ekstirpatsiooni (antud juhul vajame alati püüdis säilitada osa munasarjast).

Adneksaal-vesikulaarsed fistulid

Abstsessi põiele perforatsiooni ohuga tekivad patsientidel pidevalt järgmised kliinilised sümptomid:

  • suurenenud urineerimine;
  • krambid urineerimise ajal, mis asendatakse pärast iga urineerimist tugeva valuga, mis järk-järgult suureneb; valud muutuvad püsivaks, omandavad talumatu lõikava iseloomu;
  • leukotsütuuria ja proteinuuria suurenevad, uriin muutub häguseks.

Kusejuha rikkaliku mädase eritumise ilmnemine näitab abstsessi avanemist põide.

Kirjeldatud komplikatsiooni tekkimise oht on väga suur. Selle raskusaste määratakse lisandi abstsessi mikrofloora olemuse, ägeda pelvioperitoniidi ja sellega seotud mürgistuse raskuse ja kestuse, esialgsete funktsionaalsete muutuste tõttu neerudes ja kuseteedes.

Tuleb rõhutada, et urosepsise otsese ohu tõttu on operatsiooni hilinemine nendel juhtudel vastuvõetamatu, hoolimata selle tehnilistest raskustest ja ebasoodsast esialgsest taustast..

Vesikulaarsete fistulite diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad meetodid ka ultraheli ja kompuutertomograafia..

Tuleb rõhutada, et vesikoteriiniruumi abstsessi avastamiseks tuleks ehhograafia (sh transvaginaalne) läbi viia hästi täidetud põiega. Need tingimused on vajalikud abstsessi kontuuride selgeks piiritlemiseks, selle esiseina defekti tuvastamiseks ja põie tagaseina struktuuriliste omaduste hindamiseks.

Kusepõie vaagna abstsesside perforatsiooni ohu ehhograafilised tunnused:

  1. On ebatüüpiline abstsessi ja põie lähedane asukoht (emakakaela kännu, tupe kupli või suurte abstsesside suurus - üle 15 cm).
  2. Eelvesikulaarse koe ehhogeensus on järsult vähenenud, see sisaldab tiheda heterogeense sisuga õõnsusi.
  3. Peamine sümptom on moodustumiskapsli ala hävitamine vahetult põie tagaseinaga, s.t. kusepõie tagaseina ja mädase moodustise vahel puudub selge piir. Kusepõie sisekontuur on deformeerunud, selle seina struktuur on heterogeenne (paksenenud, sisaldab mitmeid kaja-negatiivseid lisandeid), kusepõie sisus võib heterogeenset kaja-positiivset suspensiooni määrata erinevates kogustes (mädase eksudaadi kogunemine).

Mõnel juhul sisaldab eeltsüstilise koe infiltraat moodustavaid fistulisi struktuure, mis on sarnased eelnevalt kirjeldatutega..

HVBPM-i põiele perforatsiooni või epididüümi-kuseteede fistulite tekkimise ohu korral on CT-märgid järgmised:

  • seal on järsk infiltratsioon paravesikaalsesse koesse;
  • on põie kontuuride deformatsioon põletikulise infiltraadiga;
  • moodustis külgneb põiega tihedalt ja sellel on selged kontuurid, välja arvatud abstsessi kokkupuutevöönd ja põie sein. Meie andmetel oli CT-meetodi informatiivne väärtus tagumise tsüstilise koe abstsesside tuvastamisel 100%.

Tsüstoskoopia ajal täheldatakse iseloomulikku pilti: põie seina deformatsioon ja bulloosne ödeem koos verejooksu piirkondadega. Tavaliselt toimub bulloosse turse kohas mädase moodustumise perforatsioon. Tavaliselt puhkeb mädanik põie tipus keskjoonest paremal või vasakul.

Kirurgilise sekkumise tunnused munandimanuse fistulitega patsientidel:

  1. Põletikulise etioloogiaga vesikogenitaalsete fistulite opereerimisel tuleks kasutada ainult transperitoneaalset juurdepääsu.
  2. Pärast vaagnaelundite normaalsete anatoomiliste suhete taastamist viiakse läbi kaks järjestikust operatsiooni etappi - günekoloogiline ja uroloogiline.
  3. Vesikogenitaalsete fistulite kombineerimisel soole suguelunditega algab operatsiooni esimene etapp soolefistulite eraldamise ja õmblemisega, seejärel teostatakse adekvaatne sekkumine suguelunditele ning viimaseks, kuid mitte vähem tähtsaks ka kusepõiele ja kusejuhale..
  4. Operatsiooni günekoloogiline etapp seisneb abstsessi moodustumise eemaldamises ja vaagnaõõne, sealhulgas operatsiooni uroloogiliste tsoonide, kuivendamiseks kõige sobivamate tingimuste tagamises.
  5. Peame operatsiooni uroloogilise etapi läbiviimise eelduseks mõlema poole kusejuhade revideerimist, eriti juhtudel, kui enne operatsiooni ilmnesid olulised muutused neerufunktsioonis, kusejuha ja neeruvaagna laienemises..
  6. Uroloogiline staadium seisneb kusepõie tegelikus rekonstrueerimises fistuli kõrvaldamisega ja uriini normaalse läbipääsu taastamisega läbi kusejuhade. Viimane sekkumine viiakse läbi juhul, kui operatsiooni ajal on selle kohta märke (kusejuha kitsus, kuseteede lekked parameetrikoes, kusejuha ava cicatricial deformatsioon)..
  7. Mittetäielike vesikogenitaalsete fistulite olemasolul lõigatakse paravesikaalse koe ja kusepõie muutunud kuded majanduslikult välja, rakendatakse atraumaatilisele nõelale põie lihasele eraldi vicrüül- või catgut-õmblusi (nr 00)..
  8. Mittetäielike vesikogenitaalsete fistulite parandamisel peaks püüdma olla ettevaatlik ja proovida seda teha põit avamata. Kui koe ekstsisioonil avati kusepõie limaskest, pole selles olukorras erilist ohtu. Sellistel juhtudel tehakse põie õmblemine samamoodi nagu täieliku põie fistuliga:
    • pärast kusepõie limaskesta täiendavat mobiliseerimist tõmmatakse see haavale (sel juhul peaks kogu defekt olema hästi visualiseeritud);
    • põie limaskest õmmeldakse atraumaatilisele nõelale põikisuunas eraldi ketgutõmblustega (nr 00 või 000); erinevalt sooleõmblusest peaksid sõlmed asuma väljaspool põie limaskesta; õmbluste vaheline kaugus on 0,5-0,7 cm;
    • teine ​​rida õmblusi kantakse põie lihastele catgut või vicryl nr 00 abil, eelistatavalt esimese õmblusrida vahelistes intervallides;
    • kiudule ja kõhukelmele kantakse eraldi õmblused ketguti või vicrüüliga nr 1 (kolmas rida). Juhtudel, kui günekoloogiline staadium hõlmab emaka ekstirpatsiooni, peritoniseerub õmblusliin tupe seina abil, õmbeldes selle põie seina külge õmbluste kohal..
  9. Mõlema etapi lõpus viiakse läbi põie ja vaagnapiirkonna tööpiirkondade eraldi peritoniseerimine koos õmmeldud fistuli kohustusliku isoleerimisega nakatunud kõhuõõnde.
  10. Uriini peritoniidi usaldusväärseks vältimiseks jäetakse tupe kuppel kõigil juhtudel kõhuõõnde lahti.
  11. Operatsiooni kohustuslikud etapid on kõhuõõne ja vaagnaõõne kanalisatsioon ja drenaaž. Kanalisatsioon viiakse läbi 1% dioksidiini vesilahusega. Kõigil juhtudel on äravooluks soovitatav kasutada ADF-i. Torud viiakse suurima hävitamise tsooni ja külgmistesse kanalitesse transvaginaalsel teel - läbi tupe avatud kupli või kolpotoomia haava. 12. Põis tühjendatakse Foley kateetriga.

Adnexo-vaginaalsed fistulid

Need tekivad instrumentaalsete manipulatsioonide tulemusena, mis viiakse läbi HVPM-i (vaagna abstsesside, kolpotoomiate mitu punktsiooni) raviks. Valdaval juhul paiknevad need tupe tagaseina ülemises kolmandikus (manipuleerimise kohtades). Need on kaley servadega limaskesta defektid. Tupeuuringute ja lisandite palpeerimise läbiviimisel suureneb fistulilisest avausest eralduva vedeliku kogus. Fistuli olemus (selle pikkus ja seos lisandite moodustumisega) on ehhograafiliselt paremini määratletud, kui sellele vastandatakse näiteks metallist sondi sisestamist.

Operatsiooni tunnused

  1. Emaka ekstirpatsiooni läbiviimisel viiakse läbi tupe ülemise kolmandiku, peamiselt külgmiste ja tagumiste seinte piisav mobiliseerimine, mille jaoks kardinaalsed sidemed ristuvad järk-järgult pärast seda, kui eesmine rektaalne sein on eraldatud tagumisest, kusepõiest ja esiosast.
  2. Soovitav on avada tupe esi- või külgsein ning kõige lõpuks teostada fistulit kandva tupe tagumise seina ülemise kolmandiku resektsioon juba visuaalse kontrolli all (seestpoolt), et nekrootiline kude täielikult aktiveerida ühel küljel ja mitte eemaldada üleliigset tupekudet, lühendamata seda.
  3. Soovitav on teha tupe tagaseina kiilukujuline resektsioon. Väikese fistuliga on tupe tagumine sein kaetud, nagu tavaliselt, eraldi ketgutiõmblustega, kus õmblustesse jäävad sacro-emaka sidemed. tagaseina olulise defektiga kantakse tupe kiilukujulisele väljalõigatud sektsioonile kõigepealt eraldi õmblused, et seda mitte lühendada, ja seejärel ümbristatakse tupe toru, nagu tavaliselt, eraldi ketgutiõmblustega.
  4. Kõhuõõs desinfitseeritakse ja tühjendatakse transvaginaalselt APD torudega.

Adnexa-kõhuõõne fistulid

Fistulid tekivad kahel peamisel põhjusel: radikaalselt eemaldatud mädase liite moodustumine, õmblusmaterjali ebaratsionaalne või ebaõige kasutamine. Selle tulemusena hakkavad moodustuma fistulised käigud, mis lähevad mädase õõnsuse mädase lisandi äsja moodustatud kapslist kõhu eesseina. Fistulised lõigud on tavaliselt käänulised, hõlmavad protsessi erinevaid organeid, moodustades nende ümber tihedaid infiltraate.

Abstsesside perforatsiooni ohuga läbi kõhu eesmise seina (alati pärast eelmisi operatsioone) tekivad operatsioonijärgses armis, infiltratsioonis ja viimase hüperemias intensiivsed "tõmbleva" iseloomuga valud. Moodustatud fistuliku läbikäigu kaudu eraldatakse perioodiliselt väike kogus mädast sisu. Kuid isegi sel perioodil on patsientidel palavik, mõnikord külmavärinad, üldine seisund kannatab, protsessis osalevate elundite funktsioonid on häiritud..

Funktsioneerivate fistulitega patsientidel suureneb günekoloogilise läbivaatuse käigus vaagna moodustumiste palpeerimisel mädane eritis kõhu eesseina väidetavatest fistulistest käikudest.

Eesmise kõhuseina kudede hävitamine on hästi visualiseeritud nii ehhosotsiaalse kui ka röntgenuuringuga (CT).

CT-meetodi informatiivne väärtus tekkivate või moodustunud kõhu-adnexaalsete fistulite diagnoosimisel on 100%.

Kaja ja tomogrammidel eristatakse kõhu fistulite järgmisi arenguetappe:

  1. kudede hävitamine aponeuroosini,
  2. kudede hävitamine nahale,
  3. moodustunud fistuliku käigu visualiseerimine.

Fistulograafia aitab diagnoosi efektiivsust parandada. Kontrastaine sisestamine kõhu eesseina fistuliku trakti välimisse avausse võimaldab määrata selle kulgu ja pikkust.

Kasutusjuhendi omadused

Sellistel juhtudel tuleb operatsiooni alustada fistulist trakti ümbritsevate kudede ovaalse dissektsiooniga nahast aponeuroosini. Pärast seda suletakse saadud "toru" steriilsete marli salvrätikutega ja seedetrakti keskmine sisselõige tehakse fistuliku käigu kohal, mööda naba. Järgnev fistuli isoleerimine tuleb läbi viia ägedal viisil, järk-järgult eesmise kõhuseina sügavale väikese vaagna suunas. Mõnel juhul on paremaks orienteerumiseks võimalik fistulist lõiku korrapäraselt kellakujulise sondiga üle vaadata. Vaagnaelundite kirurgilise sekkumise mahu ja tehnika valikut on kirjeldatud eespool. Usume, et selliste operatsioonide eelduseks on vajadus kõhuõõne täieliku kanalisatsiooni järele ja optimaalsete tingimuste loomine haava väljavoolu väljavooluks. Nende toimingute jaoks tuleks õmblusmaterjalina kasutada ainult ketgutiidi õmblusi..

Kõhu eesmine sein õmmeldakse pärast mädase fistuli ekstsissiooni hoolikalt aponeuroosi servade kohustusliku eraldamise ja võrdlemisega, et vältida sisselõike herniasid. Soovitav on rakendada kaherealine õmblus nailonist või kaproagist (1. rida eraldi õmblused - kõhukelme-aponeuroos, 2. rida - eraldi õmblused nahaalune kude - nahk). Enne õmblemist puhastatakse nahaalune kude 10% dioksidiini lahusega. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav sideme kandmine.