NUC ja alkohol: kuidas alkoholi joomine mõjutab soolehaigusi?

Seedesüsteem on iga päev märkimisväärse stressi all. Ja suurim neist mõjutab mao ja soolte sisepinda..

Hoolimata asjaolust, et seedetrakti limaskesta rakke uuendatakse iga kahe päeva tagant, pole tal alati aega täielikult taastuda, kui see puutub regulaarselt kokku keemiliselt aktiivsete ainete (sealhulgas alkoholi) hävitava toimega..

Patoloogiline protsess soole limaskesta pinnal algab põletikuga ja ravi puudumisel (kui keemiliselt agressiivsete ainete negatiivne mõju püsib) viib soolehaavandi tekkeni.

Soolehaiguste hulgas pole haavandiline koliit (UC) kõige levinum.

See mõjutab mitte rohkem kui 0,1% maailma elanikkonnast, kuid kuna mõned patsiendid peavad selle haigusega ikkagi tegelema, tahavad nad teada, kas NUC ja alkoholi ühendamine on lubatud: mis on võimalik või mitte?

Haiguse kirjeldus haavandiline koliit

Haigus on krooniline, kuid võib esineda ägenemisi. Patoloogia olemus on käärsoole vooderdava limaskesta põletik..

Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Anatoomiliselt mittespetsiifiline haavandiline koliit on järgmine:

  1. soole limaskest on paksenenud, verega küllastunud, ödeemiline, voldid siluvad, soolepiteeli nekroosi tõttu tekivad haavandid - ägedas staadiumis;
  2. haavandid jõuavad submukoosse või lihasekihini, võivad esineda pseudopolüübid - kroonilises protsessis;
  3. soole valendik kitseneb, selle pikkus lüheneb, pärasool on kaasatud patoloogilisse protsessi - rasketel juhtudel.

Põhjused ei ole täielikult mõistetavad, kuid on teada, et haavandiline koliit tekib keskkonnategurite kombinatsiooni ja selle patoloogia geneetilise eelsoodumuse tagajärjel.

Millised tegurid võivad põhjustada haavandilist koliiti:

  • kokkupuude bakterite ja viirustega;
  • tubakatooted, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, ebatervislik toitumine, alkoholi tarbimine (see on küsimus, kui haavandiline koliit ja alkohol sobivad kokku);
  • geneetiline eelsoodumus (ka juhul, kui sugulastel oli Crohni tõbi);
  • immuunsüsteemi häired.

Kehv söögiisu kui üks haavandilise koliidi põhjustajaid

NUC sümptomid ilmnevad järgmiselt:

  1. väljaheites on süstemaatiline kõhulahtisus, lima, veri, mäda;
  2. spasm ja valu soolestikus, vale tung roojamiseks;
  3. suurenenud kehatemperatuur (37 kuni 39 kraadi);
  4. söögiisu pärssimine;
  5. kroonilises vormis - kehakaalu langus;
  6. nõrkus, valu liigestes;
  7. vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumised.

Haavandilise koliidi ravi seisneb spetsiaalse dieedi valimises, ohtlike toitude väljajätmises dieedist (sealhulgas alkoholi keelamine NUC-s). Rasketel juhtudel manustatakse veenisiseselt toitaineid ja vett.

Haavandilise koliidi korral kasutatavad ravimid

Narkootikumide ravi seisneb põletikuvastaste ravimite kasutamises (näidetena võib tuua mesalasiini ja sulfasalasiini), hormoonravi (deksametasoon, prednisoloon).

Alkoholi ühilduvusest NUC-ga

On mitmeid uuringuid, mis väidavad alkohoolsete jookide väikeste annuste kasulikku mõju haavandilise koliidiga patsientidele, kuid nende uuringute usaldusväärsus on küsitav..

Valdav enamus arste keelab NUC-ga patsiendid kategooriliselt alkoholist remissioonis, sest etüülalkohol suurendab haiguse sümptomeid ja takistab edukat ravi.

Alkoholi tarbimine UC jaoks

Need, kes mõtlevad, kas NUC-i abil on alkohol väikeses annuses võimalik, peaksid teadma, et iga juhtum on individuaalne.

Mõnel patsiendil ei suurenda alkohoolsete jookide kasutamine väikeses annuses sümptomeid ja haiguse ägenemist ei toimu. Ja mõnel patsiendil võib isegi väike kogus alkoholi põhjustada tüsistusi..

Kui arvestada teatud tüüpi alkohoolsete jookidega, siis võime haavandilise koliidi korral eristada neist kõige ohtlikumaid ja kõige vähem ohtlikke:

  • õlu, punane vein, šampanja, tequila, konjak, kokteilid, rumm on kõige ohtlikumad, kuna stimuleerivad käärimisprotsesse ja sapi eraldumist;
  • valge vein, siider, magusad liköörid - mõõdukas oht;
  • kuupaist, viin - kõige vähem ohtlik.

Kuid ärge unustage annust: kangete jookide lubatud maksimum ei tohiks ületada 1-2 klaasi, madala alkoholisisaldusega jookide puhul - 1-2 klaasi.

Kohustuslik suupiste NUC-iga joomiseks

Enne joomist peate hoolitsema hea suupiste eest (see ei tohiks sisaldada suitsutatud liha, marineeritud kurki, marineeritud toitu, soovitatav on mõõdukalt looduslikke rasvu - seapekk, päevalill või või).

Haigusega alkohoolsete jookide joomise tagajärjed

Need patsiendid, kes ei järgi arsti soovitusi ja lubavad endale alkoholi juua, peaksid ootama järgmisi negatiivseid sümptomeid:

  1. soolehaigus;
  2. iiveldus või oksendamine;
  3. verejooks seedetraktis;
  4. suurenenud põletikulised protsessid;
  5. suurenenud soole peristaltika, spasmid, valu.

Järeldus

Haavandilise koliidi ravi hõlmab alkohoolsete jookide puudumist toidus.

Etüülalkoholil on omadused, mis võimendavad haiguse sümptomeid, soodustades selle ägenemist (põletik, kõhulahtisus, sooleverejooks, kõhupuhitus, spasmid).

Erandina on aeg-ajalt lubatud tarbida minimaalset alkoholi annust, mis ei põhjusta sapi suurenenud vabanemist ja soolestikus käärimist, kuid kõige parem on alkohoolseid jooke täielikult vältida..

Teema: Alkohol ja IBD: tõendid

Teemavalikud
  • trükiversioon
  • Kuva
    • Lineaarvaade
    • Kombineeritud vaade
    • Puu vaade
  • Alkohol ja IBD: tõendid

    Iga meditsiinilise nõuande kohta kategooriast "Teil on rangelt keelatud..." peaksid minu siiras veendumuses olema üheselt mõistetavad teaduslikud andmed. Haavandilise koliidi või Crohni tõvega vene patsient kuuleb rohkem kui üks kord, et ta peab "rangelt dieedil püsima" (ei pea), "lapsi ei saa olla" (saab), "vaktsineerida ei saa" (peate!) Ja "tuleks vältida psühho-emotsionaalset stressi" (Ma peaksin teadma, kuidas täpselt). Kuidas mitte siin juua? Kuid alkohol on ka "rangelt vastunäidustatud". Mõelgem välja.
    (Valmis võtma sõna vastu - liikuge viimase lõigu juurde)

    Kas alkoholi kasutamine põhjustab IBD-d??
    2017. aasta juulis said kättesaadavaks lausa eepilise prospektiivse uuringu tulemused: seda nimetatakse EPIC-ks (European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition, PMID: 28120853). 1993. aastal hakkas uskumatult palju osalejaid (262 451 inimest) täitma küsimustikke selle kohta, mida nad söövad ja joovad. Sellest ajast alates on neid jälgitud: selle aja jooksul tekkis haavandiline koliit 198 inimesel ja Crohni tõbi - 84 inimesel (pange tähele, et tegemist on kõigi aegade esimese haigusega). Need “õnnetud” osalejad sobitati “paaridega” - osalejatega, kellel ei olnud IBD-d, kuid kes olid sama vanad ja teiste identsete omadustega (näiteks võrreldi suitsetajaid suitsetajatega). Selline uuring - haigusega inimeste ja nendega haiguseta väga sarnaste inimeste võrdlemine (“juhtum-vaste”) võimaldab usaldusväärselt hinnata, kas alkohol (ja mitte muud tegurid) mõjutab IBD tekkimise tõenäosust. Nagu selgus, ei ole. Crohni tõve ja haavandilise koliidi tekkimise tõenäosust ei suurendanud (kuid ei vähendanud) alkoholi tarvitamise fakt, selle kasutamise regulaarsus ega joomise hulk. Muidugi on sarnaseid uuringuid läbi viidud ka varem, kuid EPIC on esimene ja seni ainus prospektiivne uuring..
    Kuu aega tagasi ilmus kättesaadavate epidemioloogiliste uuringute (neid on üheksa) metaanalüüs (PMID: 29245319): see hõlmas 3689 haavandilise koliidi juhtumit ja 335 339 inimest kontrollina. Nädalas tarbitavate jookide arv ei korreleerunud kuidagi haavandilise koliidi tekkimise riskiga. Ootan sarnast metaanalüüsi Crohni tõve kohta. Kuid meid rangelt võttes ei muretse selle pärast, kas IBD ilmub õllest ja viskist, vaid järgmine küsimus:
    Kas olemasolev IBD võib pärast alkoholi tarvitamist ägeneda??
    Me ei tea tegelikult. Etanool indutseerib oksüdatiivset stressi, muudab oluliselt põletikuliste tsütokiinide (nt interleukiin-12) kontsentratsiooni ja suurendab sooleseina läbilaskvust bakteriaalsete endotoksiinide suhtes ning IBD korral on immuunvastus nende endotoksiinide suhtes ülemäärane (PMID: 28988571). IBD alkoholiga ägenemise oht on kahtlemata suurenenud. Kuid me ei tea, kui palju see risk suureneb. Suurem osa teaduslikest andmetest on saadud laborimudelites (hiired, rakukultuurid jne) või kergelt öeldes mitte eriti suurtes patsientide uuringutes. Näiteks 2011. aastal toitsid vaimukad Chicago ameeriklased IBD remissiooniga inimesi nädala jooksul hea punase veiniga (vein oli tõesti hea: osalejad jõid 1-3 klaasi 2003. aasta Tšiili Cabernet Sauvignonit päevas). Osalejaid oli vähe: 7 tervet, 8 haavandilise koliidi remissiooniga inimest ja 6 Crohni tõve remissiooniga inimest (PMID: 21876358). Tulemused olid vastuolulised. Ühelt poolt suurenes IBD-ga inimestel (kuid mitte tervetel inimestel) soole läbilaskvus järsult ja märkimisväärselt: seda uuriti, andes neile enne ja pärast "alkoholinädalat" halvasti imenduvate süsivesikute, mannitooli, laktuloosi ja sukraloosi kokteili. Selle järgi, kui palju neist süsivesikutest siis uriiniga eritub, saab hinnata sooleseina läbilaskvust (süsivesikute "imendumine"). Lekkiv soolestik on IBD ägenemise varajane ilming, nii et nädalane veini joomine näib suurendavat põletiku riski. Tundub siiski, et IBD remissiooniga inimestel ei tekkinud märkimisväärset põletikku: vastupidi, nädalane Tšiili veini maitsmine vähendas oluliselt (!) Neutrofiilse valgu kalprotektiini taset, mille sisaldus roojas peegeldab põletiku aktiivsust. Üldiselt vastuolulised tulemused.
    Ainus (!) Prospektiivne uuring, milles hinnati otseselt alkoholi tarvitamise ägenemise riski, avaldati 2004. aastal (PMID: 15361498). Haavandilise koliidi remissiooniga patsiente (191 inimest) jälgiti aasta jooksul, saades neilt perioodiliselt täidetud küsimustikke koos teabega võetud toidu ja joogi kohta. Ägenemine tekkis ligikaudu pooltel patsientidel (52%). Mõõdukas alkoholi tarbimine ei suurendanud ägenemise riski (95% CI koefitsiendi suhtega 0,53–2,79), kuid suurte alkoholiannuste võtmine kahekordistas retsidiivi tõenäosust (OR 2,42, CI 1,04–5,62). Uuringus ei olnud spetsiifilist „läve“ doosi: kolmandikku osalejatest, kellel oli maksimaalne kogu alkoholi tarbimine nädalas, võeti „väärkohtlejaid“..
    See on kõik, mida me teame. On palju retrospektiivseid teoseid (kus patsient kirjeldab minevikus toimunud sündmusi): ühes töös teatas 75% IBD-ga inimestest, et haiguse sümptomid süvenevad pärast alkoholi tarvitamist. Lihtsalt, puhitus ja kõhulahtisus ei ole alati põletiku ilming. Lisaks on sellistes uuringutes kalduvus meenutada kallutatust. Inimteadvus kipub mineviku põhjuslikke seoseid üle hindama. Näiteks mõnes teises uuringus 46% IBD-ga inimestest "mäletas", et nende sümptomid süvenevad pärast ägedat, 33% - pärast rasvaseid ja 22% - pärast alkoholi. Selliseid uuringuid ei peeta usaldusväärseteks.
    Kuna kvalitatiivseid uuringuid praktiliselt pole, jääb üle kuulata ekspertide arvamust. Euroopa Seltsi (ECCO, 2016-2017), American Gastroenterology College (ACG) ja Briti NICE soovitustes alkoholi ei mainita. Alkoholi ja IBD riski kohta arutati viimati 2017. aastal alkoholi ja immunoloogia uurimise huvirühmas (AIRIG). Hoiatustega selle kohta, kui vähe me teame, leppisid nad kokku, et IBD-ga inimesed ei tohiks: (a) võtta alkoholi iga päev, (b) võtta alkoholi liigsest režiimist. Ingliskeelses meditsiinis tähendab see termin (liigne joomine) tavaliselt rohkem kui 5 "joogi" võtmist õhtu kohta (5 lasku, 5 klaasi veini või 5 klaasi õlut).
    Kas alkohol suhtleb IBD ravimitega?
    Kõigist peamistest ravimitest, mida saab kasutada IBD-ga inimese raviks, annab alkoholi joomise ajal tõsise reaktsiooni ainult metronidasool. Kasutatakse peamiselt perianaalse Crohni tõve korral, blokeerib see ravim atseetaldehüüddehüdrogenaasi - ensüümi, mis neutraliseerib atseetaldehüüdi (alkohol muundub selleks). See on atsetaldehüüd, mis põhjustab hommikusi pohmelli, millel on kiire südametegevus, ärevus ja muud "meeldivad" sümptomid. Tõsine antabuse reaktsioon (nagu nimetatakse atsetaldehüüdi kogunemise reaktsiooni) on ohtlik asi. Ülejäänud ravimitega pole kõik nii lihtne:
    Mesalasiin sobib alkoholiga. Internetis on palju õuduslugusid mesalasiini toksilise toime kohta maksale, kuid mis tahes "maksa" reaktsioonide tegelik sagedus ei ületa 2,9% ja valdavas enamuses juhtudest on tegemist "maksaensüümide" ajutise (pöörduva) ja tähtsusetu suurenemisega vereseerumis. Lisaks põhjustab enamiku reaktsioonidest vananenud sulfasalasiin, mitte "puhas" mesalasiin.
    Süsteemsed glükokortikosteroidid (prednisoloon, metüülprednisoloon-Metipred) suurendavad maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi riski. Nagu muidugi ka alkohol. Nii alkohol kui ka steroidid kahjustavad mao limakihti, paljastades seina soolhappe eest. Nii et alkohoolsete ravimite raviperioodil on parem hoiduda, kuid ilma fanatismita: klaas veini ei avane haavandist verejooksu.
    Asatiopriin ja selle derivaat 6-merkatopuriin, samuti metotreksaat, on immunosupressandid, mis võivad põhjustada ravimite põhjustatud hepatiiti või pankreatiiti. Peaaegu kõik immunosupressiivsete ravimitega seotud hepatiidi / pankreatiidi juhtumid tekivad esimese kahe ravikuuga. Nagu mesalasiini puhul, pole ka nende reaktsioonide absoluutne sagedus kõrge - 1,4-3,3% raviaasta kohta. Nende õigeaegseks tuvastamiseks kontrollivad arstid maksaensüümide taset esimese 2-3 kuu jooksul. Seetõttu on esimestel kuudel parem mitte raskendada arsti tõlgendust testidest ega tarvitada alkoholi, sest vastasel juhul on oht, et maksaensüümide sisalduse tõus asatiopriiniks / metotreksaadiks "maha kirjutades" jääb ilma tõhusa ravita. Ravimi annuse valimisel näib, et lõbusatest jookidest pole vaja täielikult loobuda: siiani on avaldatud ainult üks raske hepatiidi juhtum ja isegi siis põhjustas selle pikaajaline asatiopriini saanud Crohni tõvega patsient (12 päeva jooksul 800 g etanooli 3 päeva jooksul) ( PMID: 17729423).
    Kas alkohol võib tugevdada asatiopriini immunosupressiivset toimet? Teoreetiliselt jah: alkohol pärsib tiopuriini metüültransferaasi - ensüümi, mis inaktiveerib 6-merkaptopuriini (asatiopriini derivaat). Selle tulemusel koguneb 6-merkaptopuriin ja suurendab selle mõju immuunrakkudele. Inimesel, kes asatiopriini võttes hakkab tugevalt jooma, võib põhimõtteliselt ravimi "immunosupressiivne" toime suureneda - leukotsüüdid "langevad". Tegelikult pole kirjanduses kirjeldatud ühtegi sellist juhtumit, kus asatiopriini ülemäärane toime oleks seletatav ainult alkoholiga..

    KOKKUVÕTE:

    • Võite puhkuseks klaasi juua (kuni pole tõestatud vastupidist)
    • Alkoholi mõju IBD-le on kahtlane ja kindlasti nõrgem kui suitsetamise või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise mõju, vastasel juhul "hüppaks" alkoholi tarbimine epidemioloogilistes uuringutes kui riskifaktor.
    • Alkohol võib mõjutada soole mikrofloora koostist ja immuunsüsteemi seisundit, suurendades kaudselt põletikku. Seetõttu ei tohiks te (a) iga päev juua ja (b) purju jääda.
    • Metronidasoolravi ajal ei tohi alkoholi juua.
    • Süsteemsete steroidide (prednisoloon, Metipred) võtmise ajal ja esimese paari kuu jooksul pärast ravi alustamist metotreksaadi, asatiopriini ja 6-merkaptopuriiniga ei tohi alkoholi juua.

    Alkohol ja soolepõletik: klaas võib olla

    Iga meditsiinilise nõuande kohta kategooriast "Teil on rangelt keelatud..." peaksid minu siiras veendumuses olema üheselt mõistetavad teaduslikud andmed. Haavandilise koliidi või Crohni tõvega vene patsient kuuleb rohkem kui üks kord, et ta peab "rangelt dieedil püsima" (ei pea), "lapsi ei saa olla" (saab), "vaktsineerida ei saa" (peate!) Ja "tuleks vältida psühho-emotsionaalset stressi" (Ma peaksin teadma, kuidas täpselt). Kuidas mitte siin juua? Kuid alkohol on ka "rangelt vastunäidustatud". Mõelgem välja.

    (Valmis võtma sõna vastu - liikuge viimase lõigu juurde)

    Saate juua klaasi. Kolm on üle jõu

    Kas alkoholi kasutamine põhjustab IBD-d??

    2017. aasta juulis said kättesaadavaks lausa eepilise prospektiivse uuringu tulemused: seda nimetatakse EPIC-ks (European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition). 1993. aastal hakkas uskumatult palju osalejaid (262 451 inimest) täitma küsimustikke selle kohta, mida nad söövad ja joovad. Sellest ajast alates on neid jälgitud: selle aja jooksul tekkis haavandiline koliit 198 inimesel ja Crohni tõbi - 84 inimesel (pange tähele, et tegemist on kõigi aegade esimese haigusega). Need “õnnetud” osalejad võrreldi “paaridega” - osalejatega, kellel ei ole IBD-d, kuid mis on sama vanad ja teiste identsete omadustega (näiteks võrreldi suitsetajaid suitsetajatega). Selline uuring - haigusega inimeste ja nendega haiguseta väga sarnaste inimeste võrdlemine (“juhtum-vaste”) võimaldab usaldusväärselt hinnata, kas alkohol (ja mitte muud tegurid) mõjutab IBD tekkimise tõenäosust. Nagu selgus, ei ole. Crohni tõve ja haavandilise koliidi tekkimise tõenäosust ei suurendanud (kuid ei vähendanud) alkoholi tarvitamise fakt, selle kasutamise regulaarsus ega joomise hulk. Muidugi on sarnaseid uuringuid läbi viidud ka varem, kuid EPIC on esimene ja seni ainus prospektiivne uuring..

    Kuu aega tagasi ilmus kättesaadavate epidemioloogiliste uuringute (neist üheksa) metaanalüüs: see hõlmas 3689 haavandilise koliidi juhtumit ja 335 339 inimest kontrollina. Nädalas tarbitavate jookide arv ei korreleerunud kuidagi haavandilise koliidi tekkimise riskiga. Ootan sarnast metaanalüüsi Crohni tõve kohta. Kuid meid rangelt võttes ei muretse selle pärast, kas IBD ilmub õllest ja viskist, vaid järgmine küsimus:

    Kas olemasolev IBD võib pärast alkoholi tarvitamist ägeneda??

    Me ei tea tegelikult. Etanool põhjustab oksüdatiivset stressi, muudab oluliselt põletikuliste tsütokiinide (näiteks interleukiin-12) kontsentratsiooni ja suurendab sooleseina läbilaskvust bakteriaalsete endotoksiinide jaoks ning IBD korral on immuunvastus nende endotoksiinide suhtes ülemäärane. IBD alkoholiga ägenemise oht on kahtlemata suurenenud. Kuid me ei tea, kui palju see risk suureneb. Suurem osa teaduslikest andmetest on saadud laborimudelites (hiired, rakukultuurid jne) või kergelt öeldes mitte eriti suurtes patsientide uuringutes. Näiteks 2011. aastal toitsid vaimukad Chicago ameeriklased IBD remissiooniga inimesi nädala jooksul hea punase veiniga (vein oli tõesti hea: osalejad jõid 1-3 klaasi 2003. aasta Tšiili Cabernet Sauvignonit päevas). Osalejaid ei olnud palju: 7 tervet, 8 haavandilise koliidi remissiooniga ja 6 Crohni tõve remissiooniga inimest. Tulemused olid vastuolulised. Ühelt poolt suurenes IBD-ga inimestel (kuid mitte tervetel inimestel) soole läbilaskvus järsult ja märkimisväärselt: seda uuriti, andes neile enne ja pärast "alkoholinädalat" halvasti imenduvate süsivesikute, mannitooli, laktuloosi ja sukraloosi kokteili. Selle järgi, kui palju neist süsivesikutest siis uriiniga eritub, saab hinnata sooleseina läbilaskvust (süsivesikute "imendumine"). Lekkiv soolestik on IBD ägenemise varajane ilming, nii et nädalane veini joomine näib suurendavat põletiku riski. Tundub siiski, et IBD remissiooniga inimestel ei tekkinud märkimisväärset põletikku: vastupidi, Tšiili veini iganädalane maitsmine vähendas oluliselt neutrofiilse valgu kalprotektiini taset, mille sisaldus roojas peegeldab põletiku aktiivsust. Üldiselt vastuolulised tulemused.

    Ainus (!) Prospektiivne uuring, milles hinnati otseselt alkoholi tarvitamise ägenemise riski, avaldati 2004. aastal. Haavandilise koliidi remissiooniga patsiente (191 inimest) jälgiti aasta jooksul, saades neilt perioodiliselt täidetud küsimustikke koos teabega võetud toidu ja joogi kohta. Ägenemine tekkis ligikaudu pooltel patsientidel (52%). Mõõdukas alkoholi tarbimine ei suurendanud ägenemise riski (95% CI tõenäosussuhete korral 0,53–2,79), kuid suurte alkoholiannuste võtmine kahekordistas retsidiivi tõenäosust (OR 2,42, CI 1,04–5,62). Uuringus ei olnud spetsiifilist „läve“ doosi: kolmandikku osalejatest, kellel oli maksimaalne kogu alkoholi tarbimine nädalas, võeti „väärkohtlejaid“..

    See on kõik, mida me teame. On palju retrospektiivseid teoseid (kus patsient kirjeldab minevikus toimunud sündmusi): ühes töös teatas 75% IBD-ga inimestest, et haiguse sümptomid süvenevad pärast alkoholi tarvitamist. Lihtsalt, puhitus ja kõhulahtisus ei ole alati põletiku ilming. Lisaks on sellistes uuringutes kalduvus meenutada kallutatust. Inimteadvus kipub mineviku põhjuslikke seoseid üle hindama. Näiteks mõnes teises uuringus 46% IBD-ga inimestest "mäletas", et nende sümptomid süvenevad pärast ägedat, 33% - pärast rasvaseid ja 22% - pärast alkoholi. Selliseid uuringuid ei peeta usaldusväärseteks.

    Kuna kvalitatiivseid uuringuid praktiliselt pole, jääb üle kuulata ekspertide arvamust. Euroopa Seltsi (ECCO, 2016-2017), American Gastroenterology College (ACG) ja Briti NICE soovitustes alkoholi ei mainita. Alkoholi ja IBD riski kohta arutati viimati 2017. aastal alkoholi ja immunoloogia uurimise huvirühmas (AIRIG). Hoiatustega selle kohta, kui vähe me teame, leppisid nad kokku, et IBD-ga inimesed ei tohiks: (a) võtta alkoholi iga päev, (b) võtta alkoholi liigsest režiimist. Ingliskeelses meditsiinis tähendab see termin (liigne joomine) tavaliselt rohkem kui 5 "joogi" võtmist õhtu kohta (5 lasku, 5 klaasi veini või 5 klaasi õlut).

    See on juba "joomine"

    Kas alkohol suhtleb IBD ravimitega?

    Kõigist peamistest ravimitest, mida saab kasutada IBD-ga inimese raviks, annab alkoholi joomise ajal tõsise reaktsiooni ainult metronidasool. Kasutatakse peamiselt perianaalse Crohni tõve korral, blokeerib see ravim atseetaldehüüddehüdrogenaasi - ensüümi, mis neutraliseerib atseetaldehüüdi (alkohol muundub selleks). See on atsetaldehüüd, mis põhjustab hommikusi pohmelli, millel on kiire südametegevus, ärevus ja muud "meeldivad" sümptomid. Tõsine antabuse reaktsioon (nagu nimetatakse atsetaldehüüdi kogunemise reaktsiooni) on ohtlik asi. Ülejäänud ravimitega pole kõik nii lihtne:

    Mesalasiin sobib alkoholiga. Internetis on palju õuduslugusid mesalasiini toksilise toime kohta maksale, kuid mis tahes "maksa" reaktsioonide tegelik sagedus ei ületa 2,9% ja valdavas enamuses juhtudest on tegemist "maksaensüümide" ajutise (pöörduva) ja tähtsusetu suurenemisega vereseerumis. Lisaks põhjustab enamiku reaktsioonidest vananenud sulfasalasiin, mitte "puhas" mesalasiin.

    Süsteemsed glükokortikosteroidid (prednisoloon, metüülprednisoloon-Metipred) suurendavad maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi riski. Nagu muidugi ka alkohol. Nii alkohol kui ka steroidid kahjustavad mao limakihti, paljastades seina soolhappe eest. Nii et alkohoolsete ravimite raviperioodil on parem hoiduda, kuid ilma fanatismita: klaas veini ei avane haavandist verejooksu.

    Asatiopriin ja selle derivaat 6-merkatopuriin, samuti metotreksaat, on immunosupressandid, mis võivad põhjustada ravimite põhjustatud hepatiiti või pankreatiiti. Peaaegu kõik immunosupressiivsete ravimitega seotud hepatiidi / pankreatiidi juhtumid tekivad esimese kahe ravikuuga. Nagu mesalasiini puhul, pole ka nende reaktsioonide absoluutne sagedus kõrge - 1,4-3,3% raviaasta kohta. Nende õigeaegseks tuvastamiseks kontrollivad arstid maksaensüümide taset esimese 2-3 kuu jooksul. Seetõttu on esimestel kuudel parem mitte raskendada arsti tõlgendust testidest ega tarvitada alkoholi, sest vastasel juhul on oht, et maksaensüümide sisalduse tõus asatiopriiniks / metotreksaadiks "maha kirjutades" jääb ilma tõhusa ravita. Ravimi annuse valimisel näib, et lõbusatest jookidest pole vaja täielikult loobuda: seni on avaldatud ainult üks raske hepatiidi juhtum, mis on isegi siis põhjustatud liigsest (800 g etanooli 3 päeva jooksul) Crohni tõvega patsiendil, kes sai pikka aega asatiopriini.

    Kas alkohol võib tugevdada asatiopriini immunosupressiivset toimet? Teoreetiliselt jah: alkohol pärsib tiopuriini metüültransferaasi - ensüümi, mis inaktiveerib 6-merkaptopuriini (asatiopriini derivaat). Selle tulemusel koguneb 6-merkaptopuriin ja suurendab selle mõju immuunrakkudele. Inimesel, kes asatiopriini võttes hakkab tugevalt jooma, võib põhimõtteliselt ravimi "immunosupressiivne" toime suureneda - leukotsüüdid "langevad". Tegelikult pole kirjanduses kirjeldatud ühtegi sellist juhtumit, kus asatiopriini ülemäärane toime oleks seletatav ainult alkoholiga..

    Viis rämpstoitu Crohni tõve jaoks

    Crohni tõvega inimesed saavad hästi aru, et nad peavad sööma hästi, varustades keha kõigi vitamiinide ja mineraalidega ning sageli täiendavate D-vitamiini, kaltsiumi ja folaadi annustega.

    Kuid veelgi olulisem on vältida toite, mis süvendavad Crohni tõbe..

    Tahate süüa, et soole vaos hoida?

    Siis räägib Ameerika toitumisnõustaja Anna Taylor Ohio osariigi Clevelandi kliinikust viiest selle haiguse soovimatust toidust ja toitainest. Sageli toob nende piiramine või neist keeldumine patsientidele soovitud kergenduse..

    1. Lahustumatu kiudaine

    Lahustumatud kiud võivad halvendada Crohni tõve sümptomeid. Kui märkate seda, proovige vältida täisteratooteid, kliisid, pähkleid, seemneid ja puuviljakoori..

    Seevastu lahustuv kiud on kasulik. Need aitavad vähendada roojamise sagedust ja lühendada Crohni tõve ägenemisi. Toitumist on soovitatav rikastada kaeratoodete, koorimata õuntega ning süüa väikeste portsjonitena ka plantainiseemneid.

    “Ehkki kaunviljad sisaldavad palju lahustuvaid ja lahustumatuid kiudaineid, soovitan neid ägenemise ajal vältida; lahustumatute kiudude negatiivsed mõjud kipuvad üles kaaluma, ”ütleb Taylor.

    2. Laktoos

    Laktoositalumatuse korral peaksite hoiduma piimast, jäätist ja muudest piimatoodetest - need võivad põhjustada puhitust ja kõhulahtisust.

    "Sama kehtib enamiku Crohni tõvega inimeste kohta. Kui soovite väga piima, ostke apteegist ensüümiga laktaas (laktoosimurdja) pillid ja võite natuke proovida ", pakub dr Taylor originaalset lahendust..

    Isegi kui laktoos pole tavaliselt teie jaoks probleem, soovitatakse Crohni tõve ägenemise ajal ja kohe pärast sooleoperatsiooni piimatooteid vältida..

    3. Rasvane toit

    Praetud toidud, rasvane liha, friikartulid - kõik rasvarikkad toidud võivad põhjustada kõhulahtisust ja gaase, eriti kui rasvade imendumine on häiritud.

    "Rasvane toit on põletikulise soolehaigusega või peensoole resektsiooniga inimestele väga kahjulik," hoiatab toitumisnõustaja.

    4. Soda, kofeiin ja alkohol

    Gaseeritud joogid võivad puhitusi halvendada ja see on arusaadav..

    Kofeiin ja alkohol mõjutavad seedetrakti tööd ja võivad provotseerida kõhulahtisust. Kofeiin pehmendab väljaheidet ja suurendab soolemotoorikat ning alkohol mis tahes annuses ärritab seedetrakti limaskesta. Mõlemad on Crohni tõve puhul väga ebasoovitavad..

    5. Sorbitool ja mannitool

    Pea toidupäevikut!

    Dr Taylor soovitab kõigil Crohni tõve ja teiste krooniliste soolehaigustega patsientidel pidada igapäevast toidupäevikut. Vähemalt seni, kuni nad jõuavad optimaalse dieedini. Toode, mida mõned patsiendid saavad kasutada, on teistele täiesti sobimatu. See on puhtalt individuaalne.

    "Ainus viis teie sümptomeid raskendavate toitude tuvastamiseks ja täpseks loetlemiseks on toidupäevik. Oma menüüd jälgides saate sellest kiiresti aru, ”ütleb Taylor..

    Konstantin Mokanov: farmaatsia magister ja professionaalne meditsiinitõlk

    Kuidas ravida Crohni tõbe 4 looduslikul viisil?

    Crohni tõbi, sõna, mida te liiga tihti ei kuule. See haigus on põletikuline soolehaigus, mis mõjutab oluliselt seedetrakti ja põhjustab tugevat põletikku, kõhulahtisust, väsimust ja kehakaalu langust. See haigus võib erinevatel inimestel hõlmata traktis erinevaid nakkuskohti. Järelikult muutub selle seisundi kindlakstegemise ja mõistmise kindlus veelgi raskemaks. Siit saate teada mõned näpunäited Crohni tõve raviks.

    Crohni tõbi on krooniline haigus, mis viib soolestikus, soolestikus või mõnes muus seedetrakti osas haavandite ja põletikuni. Kuid selle esinemine on seotud geneetikaga. Mõned Crohni tõve sümptomid hõlmavad palavikku ja kehakaalu langust. Arengu hilinemine ja kasvu pidurdumine on lastel Crohni tõve sümptomid.

    Lisaks hõlmavad mõned Crohni tõve valulikud piirkonnad kõht ja liigest. Crohni silmahaiguse sümptomid põhjustavad nägemise hägustumist. Nüüd, kui teate, mis on Crohni tõbi, liigume edasi selle ravi ja ravi suunas..

    Looduslikud ravimeetodid Crohni tõve raviks

    Siin on nimekiri hõlpsasti kasutatavatest Crohni tõve ravimeetoditest

      • Tooted
      • Eeterlikud õlid
      • Looduslikud ravimid
      • Lisandid

    1. ravi: toit

    Tarbimiseks mõeldud tooted

    Mõned Crohni tõve toidud, mida saate süüa, hõlmavad mandlipiima ja võid, valget riisi, mune, avokaadot, kaerahelbed ja oad. Lisaks võib rohelise tee tarbimine ja kurkumi lisamine oma dieeti märkimisväärselt aidata teil valu ja haigusseisundeid hallata..

    Need toidud ei sobi siiski kõigile, kellel on diagnoositud Crohni tõbi. Parim viis on pidada toidupäevikut ja kirjutada üles, mida iga päev sööd ja mis on selle tagajärjed. Nii saate vähendada kahjulikku mõju omavate toitude arvu..

    Toidud, mida tuleb vältida:

    Toidud, mida peaksite Crohni tõve dieedist hoiduma, hõlmavad rasvaseid või praetud toite, piima ja piimatooteid, kiudainerikkaid toite nagu popkorn, seemned, mais ja pähklid, alkohol, limonaadid, toored puu- ja köögiviljad, vürtsikad toidud, punane liha ja täisteratooted.

    Ravi 2: eeterlikud õlid

    Meie igivana eeterlikud õlid toimivad kõige paremini Crohni tõve ravimisel.

    1. Piparmündiõli

    Kuidas kasutada:

    • Võtke 1-2 tilka piparmündiõli
    • Kandke see otse oma kõhule

    Eelised:

    See õli rahustab soolehaigusi oma põletikuvastaste ja spasmolüütiliste omadustega..

    Ravi 3: looduslikud ravimid

    1. Harjutus

    Crohni tõvega inimesed peaksid treenima vähemalt 3-4 korda nädalas iga päev 30–45 minutit. See aitab leevendada jäik lihaseid ja ärevust. Mõned Crohni tõvega inimestele soovitatavad harjutused hõlmavad ujumist, jooksmist, sörkimist ja jalgrattasõitu..

    2. Jooga

    Jooga töötab peamiselt teie kehahoia ja hingamise järgi. Saate harjutada aeglase hingamise harjutusi. Hingamisharjutuste soovitatav ajastus - hommikul ja õhtul. Kuid saate seda teha kogu päeva jooksul, rünnaku aja järgi. See on üks ohutumaid ravimeetodeid Crohni tõve raviks.

    3. Nõelravi

    Nõelravi on igivana praktika, kus nõelu kasutatakse keha teatud punktides. See aitab vabastada endorfiine, mis tugevdavad immuunsust ja aitavad võidelda infektsioonidega.

    4. Emotsionaalse tasakaalu säilitamine

    Enamikul juhtudel, kui te kardate haigust, peate parandama haiguse taga olevad psühholoogilised ja emotsionaalsed põhjused. Sellega töötamata võib haigus süveneda. Sellisel juhul pöörduge kindlasti kvalifitseeritud terapeudi poole.

    Ravi 4: toidulisandid

    Järgmised toidulisandid võivad aidata rasket Crohni tõbe ravida:

    1. Probiootikum

    Probiootiliste toidulisandite võtmine parandab seedimist, mineraalide imendumist ja vähendab kõhulahtisuse tõenäosust. Valige kõrge kvaliteediga probiootikum, mis sisaldab palju B12-vitamiini, kaltsiumi ja K2-vitamiini.

    2. Libe jalakas

    Libe jalakas on loomulik lisand. See kaitseb kudesid ja aitab neil paraneda. Lisaks sisaldab see lima, mis rahustab mao, soolte, suu ja kurgu. See on suurepärane vahend Crohni haiguspuhangute rahustamiseks.

    3. Omega-3 rasvhapped

    Kalaõli toidulisanditest leiate hõlpsalt oomega-3 rasvhappeid, mis aitavad teil Crohni tõbe ravida.

    Nende toidulisandite võtmine aitab võidelda põletiku vastu ja vähendada seljahaiguse põrkemise võimalusi.

    4. Tõeline multivitamiin

    Eelised:

    Päris toidu multivitamiinide tarbimine annab organismile olulisi mineraale.

    5. Kurkumiin

    Eelised:

    See toidulisand on osutunud kasulikuks põletikulise soolehaiguse all kannatavatele inimestele. Sellel on põletikuvastased omadused, mis aitavad vähendada Crohni tõve sümptomeid ja sõltuvust ravimitest.

    Ettevaatusabinõud:

    Seda toidulisandit soovitatakse kasutada ainult kerge Crohni tõve korral. Lisaks võib kurkum põhjustada refluksi sümptomeid ja mõjutada inimesi, kes juba kannatavad kõrvetiste käes..

    Üldine ettevaatusabinõu

    • Joo palju vett ja hoia pidevalt vedelikku. Minimaalne veetarbimine peaks olema 8–12 klaasi päevas
    • Vältige alkoholi kasutamist ja öelge suitsetamisele ei
    • Alati, kui olete stressis, muutub immuunsüsteem üliaktiivseks, mis mõjutab imendumist ja viib maohappe tootmise suurenemiseni. Nii et peate lõõgastuma ja stressiga hüvasti jätma.
    • Kõrvaldage kõik mürgised esemed või ained oma kodus. Need võivad olla toiduvalmistamiseks kasutatavad potid, elektromagnetkiirgus või kahjulikke kemikaale eraldavad esemed. Puhastage oma kodu kõigist neist kahjulikest asjadest.

    Siin on kompaktne ja konsolideeritud loend, kuidas ravida Crohni tõbe. Crohni tõve lööbe ja perianaalse Crohni tõve korral võivad teatud ravimid aidata neid seisundeid ravida. Crohni tõve surmavad tagajärjed on väga haruldased. See võib põhjustada komplikatsioone, kuid hea uudis on see, et need on ravitavad..

    Crohni tõve prognoos ütleb, et enamikul juhtudel saate seda ravida. Nii saate ennekõike ennetada ettevaatusabinõusid selle kohta, kuidas haigust ennetada. Kui näete sümptomeid, on teil juba süsteemne lähenemine Crohni tõve ravimisel.

    Küsimused ja vastused

    1. Kas Crohni tõbi on surmav?

    See haigus ei ole tavaliselt eluohtlik, kuid mõnikord võib see seedetraktis põhjustada tõsiseid tüsistusi..

    2. Milline on Crohni tõbe põdeva inimese keskmine eluiga?

    Sellel kroonilisel seisundil, nagu varem mainitud, pole ravi. Kuid see tingimus ei lühenda tavaliselt eeldatavat eluiga, pigem vastupidi, selle seisundiga inimestel on tasuv elu..

    Haavandiline koliit ja Crohni tõbi

    Tere! Lõpuks on aeg vastata aasta tagusele kommentaarile ja kirjutada esimene postitus kuue aasta jooksul..

    N.B. Kogu teave on esitatud ainult informatiivsetel eesmärkidel, mitte enda, sugulaste või sõprade diagnoosi ja ravi määramiseks..

    Alustuseks lühidalt Crohni tõvest ja haavandilisest koliidist (terminit haavandiline koliit peetakse praegu vananenuks ja väliskirjanduses seda praktiliselt ei kasutata). Need haigused kuuluvad tundmatu etioloogiaga põletikuliste soolehaiguste (IBD) rühma, s.t. nende esinemise põhjused pole täielikult mõistetavad, eeldatakse geneetilise eelsoodumuse, keskkonnategurite mõju, immuunsuse ja soole mikrofloora defektide kombinatsiooni (vt allpool toodud skeemi).

    Crohni tõve (aka CD, vasakpoolsel pildil) korral võivad muutused esineda seedetrakti mis tahes osas suuõõnes kuni pärakuni, see võib mõjutada kogu sooleseina, mis on täis perforatsioonide (sooleseina aukude), fistulite (kanalite, mis ei tohiks olla normaalne), kitsendused (soole valendiku ahenemine raskustega soole sisu läbimisel).

    Haavandilise koliidi (paremal pildil UC) korral toimuvad muutused peamiselt jämesooles (jah, see on jämesooles ja mitte jämesooles, sest inimese soolestik on üks ja kogu elu ning koosneb kahest sektsioonist - väike ja jämesool) sooleseina pinnakihi kahjustusega, mis on täis verejooksu, toksilise laienemise (soole suurenemine) ja mõnel juhul perforatsioonide tekkimist.

    Ei mingit karjumist ega paanikat. Loetletud tüsistused võivad tekkida hilise diagnoosi, vale ravi või haiguse tõsise kulgu korral, mida saab vältida arsti õigeaegse külastamisega..

    IBD sümptomiteks on:

    - krooniline kõhulahtisus (kauem kui 4-6 nädalat) - sagedased väljaheited 3-4 korda päevas või rohkem (nii verega kui ka ilma) 6-7 tüüpi vastavalt Bristoli skaalale (kõige parem on googeldada inkognito režiimi kaudu)

    - tenesmus (vale tung roojamiseks, just siis, kui keegi fännide koosolekule ei tulnud)

    - suurenenud kehatemperatuur

    - kaalukaotus

    - mittespetsiifilised ilmingud - nõrkus, väsimus, mille esinemine teiste puudumisel ei nõua soolepõletike otsimist ja väljajätmist

    - soolevälised ilmingud - peamiselt liigeste kahjustused (valu, turse, hüperemia või punetus, naha temperatuuri lokaalne tõus liigese kohal), silmad (valu, hüperemia, pisaravool, fotofoobia, nägemise ähmastumine), nahk (sagedamini nodoosne erüteem), maks (sagedamini kõik on asümptomaatiline või mittespetsiifiliste ilmingutega, kuid see ei tähenda, et seda oleks vaja kõigis kahtlustada, kõik kahtlused hajuvad biokeemilise vereanalüüsi tulemuste saamisel).

    Ma ei peatu üksikasjalikult vajalike analüüside ja uuringute üle, kuna nende määramine on arstide eesõigus ja soovitan tungivalt keelduda endale uuringute määramisest ja kooskõlastada nende rakendamine arstiga.

    Kõige sagedamini on laboriuuringute meetodite nõutav miinimum:

    - väljaheidete analüüs, sealhulgas sooleinfektsiooni välistamine (olulisem sümptomite ägeda arengu korral)

    - üldine vereanalüüs

    - biokeemiline vereanalüüs, sealhulgas C-reaktiivne valk (põletiku ägeda faasi valk, aitab eristada põletikulisi ja mitte-põletikulisi haigusi, mis on loogiline)

    IBD diagnoos põhineb instrumentaalsetel uurimismeetoditel (ultraheli, CT, MRI, kolonoskoopia). Jah, diagnoosi saab kogenud arst panna ainult kliinilise pildi põhjal, kuid see tuleb kinnitada biopsiaandmetega kolonoskoopia abil. Minu praktikas oli juhtum, kus 4 arsti nägid ühte patsienti, kahel diagnoositi haavandiline koliit, kahel diagnoositi Crohni tõbi, kuid pärast biopsiat ei jäänud enam küsimusi.

    Pärast Crohni tõve või haavandilise koliidi diagnoosi kinnitamist peab arst kindlaks määrama praeguse ägenemise või rünnaku tõsiduse (Crohni tõve puhul CDAI ja Harvey-Bradshaw indeks, haavandilise koliidi korral Truelove-Wittsi kriteeriumid ja Mayo kliiniku hindamissüsteem), mis määrab edasise ravi taktika.

    IBD raviks kasutatavad ravimid võib jagada järgmistesse rühmadesse:

    süsteemsed (st tablettidena või intravenoosselt prednisoloon ja metüülprednisoloon) ja paiksed (s.t paikselt manustatavad budesoniidid) glükokortikosteroidid. Praeguseks on kogunenud palju andmeid selle kohta, et glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine põhjustab paljusid kõrvaltoimeid ja sellel on annusest sõltuv toime, st mida suurem on ravimi annus ja mida kauem seda võetakse, seda suurem on kõrvaltoimete oht, sealhulgas ka sel põhjusel. Crohni tõve korral ei soovitata neid välja kirjutada kauem kui 12 nädalat ja kasutada säilitusravina. Kas see tähendab, et peaksite kartma nende ravimite võtmist, ise nende annuseid muutma või üldse tühistama? Muidugi mitte. Peaksite oma arstilt küsima vastuvõtu kestuse, kõrvaltoimete kohta (ma väldin neid sihilikult loetlemast, kuna nende nähtude oht sõltub ka soost, vanusest ja kaasuvatest haigustest, see tähendab, et kõike tuleks arutada individuaalselt) ja millistele punktidele tuleks tähelepanu pöörata edasi.

    immunosupressandid (asatiopriin, 6-merkaptopuriin, metotreksaat). Arvatakse, et IBD põhineb immuunsüsteemi defektil, mis tunneb seedetrakti rakud võõrana ja ründab neid, mis viib kroonilise põletikuni, nimelt need ravimid "pärsivad immuunsust", vähendades põletikku. Metotreksaati ei kasutata haavandilise koliidi korral (puudub Venemaa soovitustes, välismaistes on vastuolulisi andmeid).

    bioloogilised geneetiliselt muundatud ravimid: infliksimab, adalimumab, tsertolizumabipegool, vedolizumab. Need ravimid on antikehad teatud tegurite suhtes, mis on lülid keerulises reaktsiooniahelas, mis vastutab põletiku organiseerimise ja säilitamise eest. Antikeha läheneb tegurile nagu luku võtmele (ebaefektiivsete antikehade näide alloleval pildil), blokeerib selle, mille tulemusel väheneb põletiku aktiivsus ja raskusaste.

    Ravi geneetiliselt muundatud bioloogiliste ravimitega peaks toimuma ainult spetsiaalsetes haiglates ja kuna need ravimid pärsivad immuunsussüsteemi enne nende kasutuselevõttu üsna tugevalt, on vaja läbi viia rindkere röntgen, diaskin (tuberkuloosi välistamine), HIV-testid, B- ja C-hepatiit, kuna immuunvastuse vähenemise taustal on ülaltoodud infektsioonide ägenemine võimalik. Haavandilise koliidi korral kasutatakse infliksimabi, vedolizumabi, tofatsitiniibi.

    sümptomaatilised ained: parenteraalsed rauapreparaadid aneemia (hemoglobiinisisalduse langus, mida sageli esineb IBD-ga patsientidel) korrigeerimiseks, ravimid valgu-elektrolüütide häirete korrigeerimiseks ja teised.

    Praegu on IBD jaoks kasutatavate ravimite arv märkimisväärselt suurenenud tänu geneetiliselt muundatud bioloogilistele ravimitele, mille loetelu pidevalt täiendatakse ja raviskeeme täiustatakse..

    Tõenäoliselt on ühe postituse jaoks palju teavet, kusagil osutus see üksikasjalikult, kuid kusagil pealiskaudne. Vastan hea meelega lisaküsimustele.

    Edu ja ära haigestu!

    Leitud on võimalikud duplikaadid

    on aeg vastata aasta tagusele kommentaarile

    aitäh dok, aga mul on juba parem)))

    Te elate reaalses normaalses maailmas?
    Kas teate, mis palgad on tavalistel inimestel Venemaal??
    Tõite põletiku vähendamiseks ravimeid, see on okei, kuid hinnad on:
    1) Infliksimabi lüofilisaat 100 mg 1 pudel (süstimiseks) 9750 rubla.
    2) Alemtuzumab
    640 384,27 £.

    Need ei tõsta Venemaal elava tavainimese hindu, miks siis sellest kirjutada?

    Vabandame vea pärast ravimi number 2 Adalimumabi puhul, hind on 35 253,22 - 78 397,84 4

    Puude olemasolul ja arstliku komisjoni järeldusel väljastatakse neid ravimeid elukohas tasuta.

    Haiglates on teadusuuringute kohta igasuguseid programme, võite õnne saada ja neisse sattuda.

    Ja haigeks jäävad ka need, kes suudavad 100 000 raha kokku hoida. Lõpuks on neid, kes ostavad uusima iPhone ja ravi on kuidagi olulisem.

    Mesakol, enterofuriil, enterool, dieet - see on kõik minu ravi (. NUC 3 aastat.

    Millegipärast ei ütle ükski arstidest, et UC-ga on umbes 40% juhtudest kaasnev haigus - "esmane skleroseeriv kolangiit". Ja et ta muutub kindlasti maksatsirroosiks, mis viib alati maksa siirdamiseni. (( Ja nii see läheb.

    Perse keetmine on tavapärasest pehmem

    Kohustustest loobumine:
    Mitte reklaamina! Jagan eranditult enda kogemusi! Enne ravimi kasutamist soovitan tungivalt lugeda juhiseid ja konsulteerida oma arstiga, kuna on vastunäidustusi.

    Sageli näen postitusi mitmesugustest proktoloogilistest meetmetest ja nende ettevalmistamisest. Nii postitusest postitusse: "Vile Fortrans", "Vastik Fortrans ja vesi, mida saate lõhkeda" jms.

    On olemas ravim, mis on soole ettevalmistamiseks operatsioonide või kolonoskoopia kohta ka soovitatavas nimekirjas, kuid see pole sugugi esimestel positsioonidel ja arstid ise räägivad sellest harva.

    Selle nimi on Pikoprep.

    - väga meeldiv maitse - lahustub gaasijookidega ja selle tulemusena on vaevalt eristatav sama gaasijookidega tablettide vitamiinijookidest;

    - 1,5 tunni jooksul peate jooma ainult 1,5 liitrit vett, see tähendab klaasi iga 15 minuti järel pärast ravimi võtmist;

    - tegevus on pehmem - te ei soovi kõhulahtisusega valget kivi hävitada, evakueerimine ise on täielikult kontrollitud ja ennustatav;

    - saab kasutada ka laste jaoks, vastavalt minu gastroenteroloogile, kes selle ravimi minu jaoks tegelikult avastas.

    - on kõrvaltoimeid, mis on ühised kõigile ettevalmistavatele vedelikele;

    - see on veidi kallim kui Fortrans, kuid.

    . kliendi jaoks on see jama nii lõbusaks.

    Erinevus on umbes 150 rubla pakendi kohta (2 kotikest), kuid parem on ise välja selgitada maksumus otse piirkondades. Siin lõpevad miinused.

    Minu arvates on Pikoprep ebaõiglaselt tähelepanust ilma jäetud. Ma soovitan pikabushnikel järgmine kord selle kohta oma arstilt uurida ja mitte enam end piinata vastikate vedelikega tohututes kogustes.

    Soovin teile kõigile head tervist!

    Barry Marshall ja Robert Warren

    Need kutid said 2005. aastal Nobeli meditsiinipreemia tõestuse eest bakterite Helicobacter Pylori mõjust maohaavandite ja gastriidi tekkele. Nii et kui teil on auk maos ja saate paariks nädalaks antibiootikume, tänage neid..

    Pöörduge gastroenteroloogi poole!

    Töötan polikliinikus gastroenteroloogina. Sellega tulid patsiendid minu juurde sel kuul:

    1. Kahekümnendates neiu kaebab akne üle. Dermatoloog ütles, et need on seedeprobleemid, tõenäoliselt parasiidid (Ei. Huvilistele: lugege akne artiklit).

    2. 26-aastane mees, kellel on krooniline riniit. Naistearst ütleb, et see on happe viskamine maost neelu ja gastroenteroloog peaks selle probleemiga kergesti toime tulema. Vaadake vasomotoorset riniiti..

    3. 67-aastane naine kurdab, et tema keel on viimastel kuudel sassi läinud ja tema kõne on loetamatuks muutunud. Terapeut ütles, et see on tingitud happe tagasivoolust maost söögitorusse - tuleb minna gastroenteroloogi juurde. Naine on juba käinud kõrva-nina-kurguarsti, kardioloogi ja hambaarsti juures. Kuid neuroloogi juures pole ma kunagi käinud. (Tõenäoliselt suunatakse varsti hemorraagilise insuldiga patsiendid minu juurde, selgitades seda haigust happe tagasivooluga maost otse ajju).

    4. 45-aastane hüpertensiooniga naine, kes joob enalapriili, kaebab püsiva kuiva köha üle. Kas olete juba aimanud, mis temaga juhtus? Muidugi on see tingitud happe refluksist jne jne. Vt enalapriili kõrvaltoimed.

    5. 26-aastasel tüdrukul on kord aastas silm oder. Silmaarsti sõnul on tegemist parasiitidega. Gastroenteroloog leiab need üles, ravib ja probleem kaob.

    6. 17-aastasel poisil on kaaries ja hambakivi. Hambaarst on kindel, et see on happe refluks ja. Saite siiski aru.

    7. 54-aastane naine. Sugulased kurdavad tema suu vastikut lõhna. Arstide sõnul peavad nad kõhtu kontrollima. Ma palun teil mulle hingata ja ma ei tunneta selle lõhna. Kuid tema pesemata keha lõhnab lihtsalt kohutavalt. Pärast seda tuleb kontorit ventileerida umbes 20 minutit.

    8. Korduva herpesega 30-aastane tüdruk. Immunoloogi sõnul on tal nõrk immuunsus. Ja me kõik teame, et suurem osa immuunsusest on soolestikus. Niisiis, peame pöörduma gastroenteroloogi poole! (Kurat! Kui nad mulle räägivad immuunsuse vähenemisest, tahan vajutada Esc nuppu ja ravimist väljuda! Saan aru, et seal on näiteks erinevaid immuunpuudulikkusi, AIDS lõpuks. Aga mis mul sellega pistmist on?)

    9. 24-aastase tüdruku näol on mustad täpid (komedoonid). Kosmeetik soovitas Helicobacteri ravida, siis möödub probleem.

    10. 68-aastase naise nahal tekivad suured sügelevad sõlmed. Terapeut soovitab pöörduda gastroenteroloogi poole, kuna tegemist võib olla parasiitidega. Mõistlik. Kuid kahjuks ei pööranud keegi tähelepanu viimase fluorograafia tulemustele, kus kirjeldati basaalse peribronhiaalse infiltratsiooni paremal.

    11. 83-aastane vanaisa kurdab öösel tekkivat suukuivust. Vanaisa magab kuuma radiaatori lähedal, vanaisa nina hingamine on halb ja ta peab hingama suu kaudu. Püüdke arvata, miks tal on öösel suu kuiv. Võib-olla on see seedeprobleem.

    12. Sihvakas 26-aastane tüdruk, kes pole absoluutselt millegi pärast mures, kolleegid tööl (ilmselt mitte eriti sihvakad tüdrukud üle 60-aastased) ütlevad kogu aeg, et ta on liiga sale. Kindlasti on see tingitud parasiitidest. Peab kontrollima.

    13. 47-aastane mees tõstis lattu mõned kastid, misjärel tema parem külg valutas, nii et ta ei saanud isegi ümber pöörata. Viitas mulle koletsüstiidi diagnoosiga.

    14. Tuimade juhtum pole teema. 57-aastane mees jõi oma armastatud vennapoja sünnipäeva tähistamisel umbes 1,5 liitrit viina, misjärel ta sattus haiglasse ägeda alkohoolse hepatiidiga. Päris õigustatult saadeti ta mulle pärast vabastamist minu juurde. Ta ise usub, et hepatiit on tingitud sellest, et tal on mitu hammast puudu ning maks ei tulnud halvasti näritud toiduga toime. Mul on kaks küsimust. 1) Miks ta siis minu ja mitte hambaarsti juurde tuli? 2) Kust nad selle kõik saavad??!

    Head kolleegid ja kallid patsiendid, ma ei ütle, et kõik on rumalad. Kahjuks tegelen ka rumalustega. Tahan öelda ainult ühte - mitte kõik inimkeha probleemid ei ole seotud seedetraktiga. Tavaliselt on ninahaigus ninahaigus, nahahaigus on nahahaigus, hambaprobleemid on hambaprobleemid. Täname lugemast!

    Abi vajama

    Peekaboo vajab abi.
    Kuus kuud tagasi diagnoositi mu kasuisa mitu maohaavandit. Nad hoidsid mind väga kaua intensiivravis, tegid hunniku operatsioone. Ta kaotas kaalu 90 kg-lt 50-le, ainult silmad olid alles. Nüüd on ta läbimas väga rasket rehabilitatsiooni.

    Esiteks. Hiljuti ilmus maos vistrik (nagu mu ema seda nimetas). Ta eritab pidevalt mäda. Arstid kehitavad õlgu, ei tea, mis see on ja kuidas seda ravida.
    Teiseks. Talle määrati kolmas invaliidsusgrupp. Selles rühmas saab inimene väidetavalt kõndida, töötada ja üldiselt hästi elada. Ainult kasuisa paindub piinavatest valudest, isegi kui ta lihtsalt sööb. Ta praktiliselt ei saa kõndida. Kuidas ta peaks töötama? Selle rühma toetus on 1500 rubla. Ela nagu tahad.

    Sellest tulenevalt tekib kaks küsimust. Võib-olla on arste, kes ütlevad teile, milline mädane nõme võib maos olla pärast haavandit ja kuidas sellest lahti saada? Mädane peritoniit? Miks siis raviarstid ei tea, mis see on?
    Võib-olla on inimesi, kes saavad puuetest midagi aru ja ütlevad teile, kas see on õigesti installitud ja kas midagi saab teha?
    Ma ei tea kõiki seisundi ja ravi peensusi, elan neist kaugel, mu ema seda tegelikult ei jaga, kuid on selge, et nad on tupikus ja meeleheitel. Mu ema keeldub rahaga aitamast, ma tahan kuidagi aidata, seega pöördun teie poole.
    Hinnanguta postitus, tänan ette.

    Dr lUrdo ja dr Cron.

    Dorou tähendab poisse ja tüdrukuid, daame ja härrasid. Tere tervitusi minu tellijatele ja kõigile, kes just mööda läksid. Üldiselt olin siin laisk, keppis ja ei kavatsenud postitada vähemalt kaks kuud, kuid viimased asjaolud Pikabu kohta viva la revolusoni näol ja kogu see alatuse vormis alatuks muutmine ajas mind natuke pahaks. Teen kohe broneeringu. Sõda moderaatoritega oli isegi ühes minu postitusest, kui nad keelasid anaallõhe foto, nimetades perset suguelundiks. Nii et sellest ajast alates pole modifikatsioonide intellektuaalne komponent minu jaoks mõistatus. Fuck AGA! Alati on aga. Minu jaoks olete pikabu teie, mu tellijad, minu lugejad, põhimõtteliselt kõik, kes kommenteerite postitusi nii, et ma lihtsalt karjun öösel nagu naine koduehituses, kõik need, kes sisu teevad. Pikabu on inimesed. Lohistamine, mille jaoks ma kõik olen. Sellega seoses toetan @castiar nt. (Kus mu helikopter on?) Mul pole soovi kuhugi minna. Olen alati naabervooga liitumise poolt. Kuid ma ei näe põhjust süüdistada. Okei, ilmselt lõpetasime pisarsete tutvustustega, ootame nende sisikonda eesleid, sisikonda ja seiklusi.

    Täna räägime soolehaigustest. See on suure tähega B tähistavad haigused, sest need jama on kohutavad kui Jumala viha Ukraina rasva vastu. Nende nimi on NYAK ja Kron. Täpsemalt haavandiline koliit ja Crohni tõbi.

    Alustame järjekorras, Crohni tõvest. (BK) Nagu ikka, palju teksti, natuke matti ja pilte.

    Lopsakas 1932. aastal kirjeldas Monsieur Barryl Bernard Krohn 18 selle haiguse juhtumit, mis, nagu aktsepteeriti, sai tema nime.

    Temaga oli veel kaks kolleegi, kuid neil ei vedanud ja nad ei nimetanud ühtegi kohutavat soolehaigust.
    Alustame sümptomitest või sellest, kuidas veel üks foobia notsu panka saada. Teoreetiliselt on haiguse algusel variantide dohrenalion, kuid põhimõtteliselt on see pikaajaline kõhulahtisus, kuni kaks kuud, selle tagajärjel kehakaalu langus ja loomulikult kõhuvalu. Kuna selleks puhuks sobib veel umbes miljard haigust, on diagnoos nii. Läheme sügavamale. Temperatuuri lainetamatu tõus, kogu inimese üldine nõrkus. Kõhuvalu võib olla sama mis ägeda apenditsiidi korral (mul on postitus selle kohta, kuidas selline valu välja näeb, ära ole liiga laisk, et seda kontrollida, kui sa seda ei tea) pluss iiveldus, pluss oksendamine, pluss gaas ja õlu.

    Samuti anoreksia, jah. Pean kohe ütlema, et haavade kasutamine kaalulangetamise meetodina on kuradi idee, mis pole eriti hea.
    Siis ütled, et noh, milline kohutav, valus nagu valus. Aga kurat, mu kallid, arvasite. Lisaks sellistele ilmingutele tabab CD muu hulgas ka teisi elundeid, mis pole pealtnäha soolestikuga seotud. Kuidagi silmad - uveiit, keratiit, konjunktiviit. Nahk - palju asju, kuid kõige ebameeldivam on gangreenne püoderma.

    Söögid - maksatsirroos, selle rasvane degeneratsioon, kolangiokartsinoom. (Kui guugeldada, mida, sest kui kirjeldate igaüht hommikuni eraldi, siis loete seda läbi.) Noh, boonusteks on hüdroonefroos, neerukivitõbi, neeru amüloidoos, stomatiit, monoartriit ja kõike muud on googeldada. Ja see on ainult välised probleemid. Haigus hakkab teid seestpoolt hävitama veelgi keerukamate meetodite abil - soole (auk), fistuli emakas ja põisas perforatsioon, kui jäätmeid hakkab sadama mitte selleks mõeldud hubasest sitapeast, vaid tupest ja põiest. Pärast põletiku tekkimist ilmnevad soolestikus armid, mis põhjustavad selle valendiku kitsenemist ja seetõttu ägeda soole obstruktsiooni.

    Kõik see on juba operatsioonilaual otsustatud spetsiaalsete meeste (mitte alati) kirurgide meeskond. Kahjuks pole see alati edukas, arvestades kiirust, kui arstide poole pöördub oda odaga. Nii et see on lühike loetelu haiguse kahtlusest ja tossude viskamisest arsti juurde jooksmiseks.
    Natuke selle vaevuse põhjustest.
    Maailma meditsiini ametlik arvamus CD arengu põhjuste kohta kõlab järgmiselt:

    Siiski on mitmeid tegureid.
    1. Geneetiline
    Sageli on patsientidel sugulased, kes samuti selle asja all kannatavad. Seda leidub kaksikutel ja õdedel-vendadel. Väga sageli koos anküloseeriva spondüliidiga. Kui ma seda haigust käsitlevatesse artiklitesse läksin, lahjendati kaspaasi aktivatsioonidomeenidega valke kodeeriva inimese geenide CARD15 mutatsioonide demagoogia 100+ lehele ja pärast nelja lugemist pidin materjali läbi lugema ja kõigest sellest pausi tegema, sest kõigi uuringute tulemus oli k - võib-olla oli.
    2. Nakkuslikud tegurid - need on ametlikult loetletud põhjustes, aga arvake ära? Õige. Haiguse viirusliku ja bakteriaalse olemuse eelduste ühtegi punkti ei ole tõestatud.

    3. Ja muidugi immunoloogia.
    Loomulikult, kui mingisugused teadlased ei leidnud kuradit, pakkusid nad autoimmuunse variandi CD väljatöötamiseks. Seda ajendasid testid, milles oli niibiliselt palju T-lümfotsüüte ja E. coli antikehi. Samuti isoleeriti immuunkompleksid ägenemise perioodil uuritud patsientidel. Tegelikult on kõik siin ka väga porine ja tõenduspõhise meditsiini põhjal on see püsimatu.

    Nagu me juba aru saime, ei saanud keegi aru, kust see haigus pärineb. See aga ei muuda fakti, et inimesed on sellest haige ja neid tuleb ravida. Kuna 14. sajandil on pürogeense lähenemisviisiga variandid meie sajandil pisut pahaks pandud, on sõltuvalt valitsevast sümptomatoloogiast välja töötatud mitu meetodit..
    Alustame konservatiivist, kui minusugused poisid ei pea haigeid sisikonda rusikasse keerama..
    Ravimeetodeid täiustatakse, kuid on põhirühmi, mida on pikka aega ravitud ja ravitakse pikka aega..
    Ma arvan, et pole mõtet kirjeldada igaühe tegevust, nende ühine ülesanne on põletiku mahasurumine ja haiguse viimine remissiooni staadiumisse ning selle ärahoidmise vältimine. Ja nii, millised maiustused ootavad õnnelikke

    1. Aminosalitsülaadid - salofalk, pentasa, mezacol. See on nagu aspiriin, kuid mitte aspiriin. Need neelatakse alla, pannakse küünaldega sisse ja neile antakse kolme ämbriga klistiiri (c) M. Fry.
    2. Kortikosteroidid. Lihtsamalt öeldes hormoonid, näiteks kõige kuulsam prednisoon. Immutage immuunsüsteemi aktiivsus. Nad joovad, pistavad sisse, valavad sisse ja torgivad ikka

    3. Kui need ravimid on ebaefektiivsed, on ette nähtud immunomodulaatorid ja viitsütikuga pommid. Mis omakorda võib leevendada sõltuvust kortikosteroididest. Ja muidugi põletikuvastane toime.
    4. Antibiootikumid. Noh, ma arvan, et pole mõtet seletada.
    5. Noh, uus, kõige arenenum meetod, bioloogilised tooted, mis sisaldavad põletikku põhjustavate molekulide antikehi. Kasutatakse raskete vormide korral. Omamoodi väga tõhus.
    Kirurgilised ravimeetodid on ette nähtud tüsistuste jaoks, mida ma eespool mainisin, perforatsiooniks, abstsessideks, fistuliteks. Kuni soolestiku osa resektsioonini, sest CD-le on iseloomulik selge segmentaalne kahjustus. Kahjuks ei vii need haiguse täieliku ravini, vaid eemaldavad ainult tüsistused.

    Liigume diagnostika juurde.
    Algus on alati vere ja väljaheidete test. Kus otsime põletikku ja vastavalt sellele välistame haiguse nakkusliku olemuse. Kõige informatiivsem on minu meelest muidugi / voolik perses / video kolonoskoopia, millele järgneb biopsia ja histoloogia.
    Kontraströntgenikiirgus ja MRI tuvastavad asümmeetrilisi soolepiirkondi, turseid ja haavandeid.

    Nagu näeme, pole valus eriti lambilaadne, see toob palju ebameeldivaid aistinguid ja kannatusi. Veel kord hoiatan teid arstliku läbivaatuse ja oma keha jälgimise vajaduse eest.

    Suur aitäh tähelepanu eest, NYAKi postitus on järgmine, lisaks sellele on valmis veel kaks, räägime spordist ja hemorroididest ning muidugi "tinast". Kui ilma temata olen siia mõned õudusetükid kokku hoidnud, olen kindel, et see teile meeldib. Dr lurdo oli teiega, vastan kommentaarides küsimustele, nagu ikka, isiklikud küsimused ostukorvis, hüüdnimi on sama.
    Ja muidugi

    Kuus süsti

    Seoses Julia Nachalova kohutava ja ootamatu surmaga tahaksin jätkata vestlust arstide teemal, eriti kuna see teema pakub sellist huvi. Võib-olla räägin veidi üksikasjalikumalt loo ema päästmisest tema kohutavatelt troofilistelt haavanditelt jalgadel - vähemalt selle tegeliku arsti mälestuseks, kes seda tegi.

    Üldiselt sattusime pärast seda, kui emme ja mu sõna otseses mõttes "prestiižsest" Volõni haiglast välja visati, olles valesti surmaga lõppenud diagnoosi pannud ja abi osutanud, tegelikult samasse kohta, kust alustasime. Jah, rõõmsameelne kiirabiarst telefonitsi lükkas gangreeni diagnoosi ümber, kuid haavandid jäid siiski alles ja haavandid olid kohutavad. Pärast seda käisime veel paar nädalat haiglates, panime isegi ühe ema sisse - aga ei ravinud.

    Arstid suristasid keelt, kehitasid õlgu - aga üldiselt ei vaevunud nad isegi diagnoosi panema. Tegelikult piirdus "ravi" tilgutite määramisega glükoosi või isegi soolalahusega - mis oli muidugi ka mõistlik, kuna haavandid pidevalt "voolasid" ja mu ema kaotas palju vedelikku. Kuid selline "ravi" oli kõige toetavam ja lootus, et nad ühel hetkel lõpuks lõplikult paranema hakkavad, sulas iga päev..

    Selle kohutava aja jooksul võime öelda, et oleme läbi käinud kõik oma ravimid - nii tasulised kui tasuta. Märkasin ainult ühte erinevust: tasulistes kliinikutes olid sealsed kirurgid reeglina kohe minu ema haavandite nägemisest äärmiselt nördinud ja hakkasid karjuma - kuidas, nagu öeldakse, ema “nii unarusse jäetud”. Põhimõtteliselt on Venemaa jaoks tüüpiline reaktsioon see, et meile meeldib "ohvrit süüdistada", kuigi mõiste "ohvri süüdistamine" ei ole venepärane. Noh, jah, troofiliste haavandite vaatamine on ebameeldiv - need on tegelikult lahtised haavad, mille kaudu voolab pealegi pidevalt verd ja verd; kuid näib, et "PURULENT-kirurgiale" spetsialiseerunud kirurg oleks pidanud käituma vaoshoitumalt? Aga ei - nad olid loomulikult solvunud, sõna otseses mõttes seetõttu, et neid tiriti "nii vastikult". Tõsi, ainult makstud.

    Kuid tasuta, tavalistes riigikliinikutes, ravis seda palju rahulikumalt - hästi, haavandid ja haavandid. Ehkki vaevalt oma suurema kasvatuse või inimlikkuse tõttu - pigem seetõttu, et üldisest koonust lähtudes oli ta põhimõtteliselt kõiges.

    Kuid ei üks ega teine ​​ei paranenud. Kuid olukord halvenes iga päevaga. Pidevalt “voolavad” haavad on tõsine “purunemine”. Ema muutus iga päevaga nõrgemaks, paar nädalat pärast Volyni haiglast emase külastamist ei suutnud ta peaaegu kõndida. Ja mis kõige tähtsam, valud kasvasid ja muutusid väljakannatamatuteks - hoolimata sellest, et mu ema oli alati äärmiselt kannatlik, rahulik ja julge, pehme ja rõõmsameelse iseloomuga, kuid raudse tahtega. Ja nüüd ei suutnud ta seda taluda - ta hakkas oigama. Valuvaigistid töötasid halvasti.

    Meil on tavaks norida ja hukka mõista arste-kiskjaid, kes pressivad patsientidelt raha välja, kasutades ära nende abitut positsiooni, ja nõuavad iga oma meditsiinilise tegevuse eest tasumist. Kuid sel ajal mõistsin ootamatut asja: võib-olla on see veelgi hullem, kui arst enam raha ei võta. "Me maksame! Tee midagi!!" Kuid arstid - üksteise järel, tasulised ja tasuta - ainult kehitavad ükskõikselt õlgu ja lähevad minema. Maksimaalne nõuanne - "Noh, andke talle soolalahusega tilguti - ka tema kaotab palju vedelikku.".

    Siit tuleb selle väga "õpitud abituse" seisund, mille kohta lugesin psühholoogiaõpikutest, kuid millega juhtusin praktikas tutvuma. Mida iganes sa teed, see läheb ainult hullemaks. Ema juba oigab kõvasti, ka mina pean tööle minema, kuigi mis tööd seal on... Moskva kesklinnas, nagu näiks, näivad ümbritsevat igasuguse profiiliga arstid, kes pole aga isegi aasta jooksul suutnud diagnoosi panna! ("Troofiline haavand" ei ole üldiselt diagnoos, see on sümptomi kirjeldus).

    (nüüd arvan, et vastus arstide passiivsusele oli kohutavalt lihtne - nad tõesti ei teadnud, mida teha. Nad lihtsalt ei teadnud, see on kõik. Ei, ja kohtuprotsessi pole. Kas kõik õppisid halvasti või on meie meditsiiniline seisund selline)

    Vahepeal on mu ema sihikindel ja julge inimene, nagu ma ütlesin. Olles erialalt insener-füüsik ja lõpetanud MEPhI, mis ei olnud sugugi naiste jaoks, otsustas ta, nagu hiljem teada sain, probleemi radikaalselt lahendada (loomulikult ei konsulteerinud ta minuga selles küsimuses). Mõningase valgustatuse perioodil "vaatas ta probleemi kainelt": tema seisund halveneb pidevalt, jalad valutavad seda talumatumalt, tosinast ja poolest on arstidest juba mööda mindud, on selge, et keegi ei ravi teda ega kavatse, "üks lobisemine". Mis jääb? Peab lahkuma.

    Üldiselt otsustas ta enesetapu. Ta ootas, kuni korteris ei olnud kedagi, kogus kõik pillid, mis olid tema kõrvale kogunenud - valuvaigistid, põletikuvastased, unerohud, igasugused, ainult 50 tükki - ja neelas kõik korraga alla. Ja sulges mu silmad.

    Ärkasin umbes 4 tundi hiljem, avastades kurvalt, et olen endiselt elus, kõigele muule lisandus ainult kohutav peavalu (mis oli kummaline - mu emal, nagu muide, ei olnud mul kunagi peavalu, nii oleme kokku leppinud). Fenomenaalne muidugi - ta isegi ei oksendanud.

    Selle tulemusena osutus ka see "retsept" mittetoimivaks...

    Mingi täiesti lootusetu olukord. Ja sel kõige tuimama meeleheite hetkel vilksatas lootusekiir kõige ootamatumalt küljelt. Otse Stanislav Jerzy Letsi järel - "Igast lootusetust olukorrast on vähemalt üks väljapääs - kus oli sissepääs").

    Mis tahes haiguse sissepääsu juures on teoreetiliselt (peaks olema) igal vene inimesel rajooni polikliinik. Ja juhtus nii, et õde, noor kutt nimega Volodya, tuli meid sellest kliinikust iga päev vaatama. Ema kutsus teda lihtsalt "poisiks". Loomulikult läks ta eraviisiliselt sularaha pärast - sõbrad soovitasid emal. Omal ajal läbis ema vilistades etapi „elukohajärgsesse kliinikusse minekut“, kuna talle ei meeldinud kunagi „arstide juures käimine“ ja ta pidas seda üldiselt häbiväärseks vana naise ametiks. Ema oli veidi üle 60-aastane ja ta ei pidanud end kuidagi vanaks naiseks, ta ei tahtnud pikka aega pensioni vormistada. Nii et alguses, kui haavand laienes (ta vigastas jalga, tulles mõne bombila roostes Zhigulist, ukse ümber), mõtles ta kergemeelselt, et “see läheb iseenesest üle” - ja kui selgus, et see ei kao, oli haava seisund et tundub, et kliinikusse minek on liiga hilja ja me käisime "tähtedel" ja haiglates.

    Nii töötas see Volodja meie polikliinikus kirurgiatoas assistendina. Kõigepealt läksin osalise tööajaga tööle, siis sõbrunesid nad koos emaga - emal oli kingitus võita kõik, kes temaga vähemalt 10 minutit rääkisid. Ja isegi kannatades pideva kurnava valu käes, ei kaotanud ta seda võimet. Üldiselt ei küsinud ta temalt midagi (ja ta ei usaldanud enam kedagi) - kuid Volodya rääkis omal algatusel "haigest patsiendist" oma, võib öelda, pealikule - selle polikliiniku kirurgile. Egorov Jevgeni Pavlovitš.

    Ja kirurg oli äkki huvitatud. Ja palus luba sisse tulla.

    Rahulik, mõõdetud mees umbes 50-aastane. Ilmselt elu räsitud. Ema sõbrad, kes istusid tema voodi kõrval, registreerisid ta kohe kui "loobuge alkohoolikutest", mu ema vehkis käega ja ütles, et ta ei hooli sellest. Üldiselt, mida öelda: kui 50-aastane inimene "maandus" Moskva äärelinnas asuvas ringkonnakliinikus kirurgina, kes sai siis (ja siiani) sentigi - võib julgelt öelda, et ta ei teinud meditsiinis karjääri.

    Ja "eliitkliinikute" arstid ja teaduskandidaadid on meile rohkem kui üks kord saatnud, halvustavalt raha keeldudes - mida me vajame mingit piirkondlikku kirurgi? Kuidas ta aitab? "Jah, ta, mine, ja ta käed värisevad" (sosistasid ema sõbrad).

    Sellest hoolimata ütles just Jevgeni Palych, et ta näib teadvat võimalust ema aidata. Teda, ütlevad nad, õpetas üks vana professor, kui ta veel ülikoolis õppis. Ja väidetavalt vanasti kasutati seda meetodit üsna sageli - ja nüüd, kui ta teab, loobusid nad sellest, pidades seda ohtlikuks ja ebaefektiivseks.

    Wow - esimest korda kohtusin inimesega, kes vähemalt ütles, et teab viisi !! Siiani ei osanud kõik arstid, kellega kohtusime, pakkuda midagi intelligentsemat kui "panna tilguti otsa ja loputada haav". Ma tõesti ei uskunud seda. Ja siis muutus ta ettevaatlikuks.

    Jevgeni Palych, peame talle maksma, ei varjanud meie eest midagi. Tema sõnul oli ainult väike võimalus. Mis on troofiline haavand? Sõna otseses mõttes on see lahtine haav, milles liha sõna otseses mõttes mädaneb ja keha ei saa seda tervendada ega haava pingutada, sest selle kehaosa toitumine (trofism) on häiritud - veresooned ja anumad, mille kaudu veri peaks voolama, on mädanenud ja kokku kukkunud. Ülevalt määrimine on kasutu, salv ei tungi sügavalt. Pillide neelamine või tilgutite panemine on kasutu, haavani jõuab ebaoluline kogus ravimeid.

    Kuid on radikaalne võimalus - süst otse reieluu arteri. Seal, kus verevool on kõige kiirem, ja veri läheb täpselt sinna, kuhu vaja - jalgadele. Siis ei kao ravim teel "ära", vaid jõuab otse sinna, kuhu vaja.

    Tundub, et kõik on korras. Miks meile seda ei pakutud??

    Ja Pavlovitš selgitas - sama rahulikult, põhjalikult ja võib-olla isegi pisut pärsitud, nagu ta tegi kõike üldiselt. Fakt on see, et reiearteri süstimine ise on surmav sündmus..

    Selle selgitamiseks piisab, kui meenutada vähemalt sensatsioonilist “Ivannikova juhtumit” umbes samal ajal - kui neiu tappis kogemata oma vägistaja. Kas mäletate? Maja asemel viis irne taksojuht tüdruku Ivannikova kuhugi garaažide taha, kus ta nõudis, et ta hakkaks talle ihulikke naudinguid pakkuma - mille eest tal õnnestus isegi püksid lahti võtta. Tüdruk ei tahtnud rõõmu tuua, vaid käperdas taskus väikeste kääride järele ja lõi neid rusikasse hoides juhti kubeme piirkonnas. Ja see peab juhtuma, see ei tabanud kubemeid, vaid lihtsalt reiearteri! Autojuht karjus, ta vabanes ja põgenes.

    Kui ta tabaks mõnda muud kohta, ei juhtuks midagi, välja arvatud lõik. Kuid reiearter on "toru", mille kaudu veri voolab maksimaalse rõhu ja maksimaalse kiirusega; ebaõnnestunud vägistajal polnud aega midagi teha ja ta suri - 15 minuti jooksul täielikult veritses. Anekdootlik surm - tütarlaps pussitas teda tegelikult küünekääridega!

    Kuid siit näete, miks reiearteri süstimine on nii ohtlik. Pisimgi viga - ja veri võib sõna otseses mõttes purskkaevuna purskuda. Tegelikult on väljaspool haiglat selliseid süstide tegemine rangelt keelatud - ja ka Palych ei varjanud seda fakti meie eest. On arusaadav: kui midagi juhtub, pole tõenäoliselt ühelgi kiirabil lihtsalt aega kohale jõuda.

    Lühidalt: Palych soovitas tal neid süste teha. Teil on vaja kuut: kolm ühes ja kolm teises jalas. Hind (siin ta natuke irvitas) on kallis: 100 dollarit süsti kohta. Kõigi jaoks hoiatas ta ka - kolm päeva: üks päev - süst mõlemasse jalga. Otsustama.

    Mul oli kahtlus (ja muidugi pole asi rahas). Riskid on selged. Kuid mu ema nõustus kohe, minutigi kõhklemata. Volodja nõustus abistama - ta usaldas selgelt oma ülemust lõpmatuseni.

    Keegi ütleb, et Palych leidis endale "tasuta"! Mõlemad süstid koos nende ettevalmistamisega - umbes pool tundi; 30 minutit päevas ja 200 taala taskus, tore äri! Kuid tegelikult ma ikkagi imetlen seda inimest ja igal aastal veelgi rohkem.

    Lõppude lõpuks elas ta mõõdetud elu, maja, perekonda, normaalset, kuigi madalapalgalist tööd. Kuidas ta selle üle otsustas ?? 600 taala - hea raha, kuid tema riskid olid tohutud. Käsi värises, peaaegu suunas, veritsemine avanes - see oleks kõige kokkuvarisemine. Võiks joota "hooletuse" ja võib olla "surm hooletuse tõttu" - kindel vangla. Ja kõik - talle tundmatu naise pärast, kelle kõik olid juba turvaliselt maha jätnud.

    Milline peaks olema usk endasse ja soov aidata, teha maksimaalselt, mida SINA SAAD. Ta otsustas oma otsuse - ilma igasuguse paatoseta. Kuus süsti. Kuus katset köiel kõndida üle kuristiku.

    Süstid tehti väikeses toas - selles, kus ma väiksena magasin. Kirurg ütles, et valgust oli rohkem. Kuidagi tirisid nad ema sinna - ta ei saanud enam üldse liikuda.

    Esimese päeva lõpus oli valu kadunud. Ema tundis üllatusega äkki, et ta enam ei valuta. Esimene päev!

    Pärast teist päeva lakkas see alatu poolläbipaistev vesi - lümf - peaaegu haavadest voolamast. Ja kuidagi läks kõik paremini. Kolm kuud pärast süstimist paranesid haavandid (ma tajusin neid millegipärast alati haavadena) peaaegu täielikult, nende asemele ilmusid roosad, paksud, armid, kuid nahk.

    Kui ma kirjutaksin muinasjuttu, siis kirjutaksin, et pärast imelisi süsti tõusis ema täielikult jalule, astus Suurde Teatrisse ja tantsis seal pikka aega balletikorpuses. Aga ma kirjutan lugu - seega võin öelda vaid seda, et need süstid pakkusid mu emale VÄGA PIKA remissiooni. Ta elas nende järel veel 10 aastat!

    Ja selle loo imed ei ole muidugi süstid - need pole paraku sugugi imerohi. See on ime, et meil on endiselt inimesi, kes suudavad vastutust võtta.

    Ma polnud sellest loost varem kirjutanud - teadsin, et kriminaalasja jaoks on üldiselt materjali. Aga nüüd saate. Jevgeni Pavlovitš suri vahetult pärast ema surma. Vähk. Teised kirurgid teda ei päästnud.

    Intervjuu arstidega. 3. Arst-gastroenteroloog Oksana Tihhonenkova

    Miks on võimatu hommikut kohvi ja kuklitega alustada, miks on rämpstoidumasinad ohtlikud ja kuidas korralikult toituda, kui selleks aega pole, ütleb linnahaigla nr 2 gastroenteroloogiaosakonna juhataja Oksana Tihhonenkova.

    - On mõned peamised põhjused, miks inimestel on probleeme seedimisega?

    - Enamasti seostatakse kõike vale toitumise ja elurütmiga. Muidugi mõjutab keskkond ka tervist, samuti halbu harjumusi. Suitsetamine on mao ja teiste organite tõeline nuhtlus. Aga kui me räägime soolestiku, pärasoole haigustest, siis siin mõjutab peamiselt elustiil. Üle 40-aastased kipuvad natuke liikuma. Kõik see viib kõhukinnisuseni. Samuti ei sisalda paljud dieedis kiudaineid - nad ei söö köögivilju, vaid söövad rulle.

    - Mida peate probleemide vältimiseks sööma?

    - Või on kohustuslik. Päevas tuleks süüa 10-15 grammi. Sapijuhade avamiseks on vaja õli. Sapp siseneb soolestikku ja aitab normaalsel seedimisel. Ma juba ütlesin kiudainete kohta. Pole tähtis, millises vormis süüa köögivilju - toores, keedetud, hautatud või küpsetatud, kõik see on vajalik soolte jaoks. Arvatakse, et kantserogeeni tõttu on vaja veiseliha ja kala tarbimist piirata. Ka Tšerepovi elanikud armastavad eksootikat - nad söövad alaküpsetatud liha, verega. Liha ja kala tuleb lõpuni töödelda. Ja me ei tohi unustada puuvilju. Kuid süüa ei saa näiteks kõike, mis on üleküpsetatud. Te ei saa osta korduvalt kasutatud õlis küpsetatud pirukaid.

    - Teie patsientide arv kasvab aasta-aastalt?

    - Soole onkoloogias kasvas eelmisel aastal maovähk, eriti noorte seas. Noorim maovähki surnud patsient oli 18-aastane. See oli umbes kuus aastat tagasi.

    - Miks just noorte seas haigestumus kasvas??

    - Ma arvan, et eluviisi tõttu. Paljud inimesed magavad vähe, dieet on vale. Ma õpetan koos õpilastega ja näen, et neil pole piisavalt aega tavaliseks lõunasöögiks, kuid õhtul tulevad nad koju ja kuristavad ise. Stress mõjutab ka. Esiteks võib tekkida gastriit, seejärel erosioonne gastriit ja seejärel peptiline haavandtõbi. Muidugi sõltub kõik emotsionaalsest taustast: keegi talub probleeme vankumatult ega saa haavandit ja teine ​​on nõrgem. Üks joob korra kuus klaasi alkoholi ja jääb haigeks ning keegi joob pidevalt ja temaga on kõik korras. Kõik need on organismi ja geneetika tunnused. Kuid me kardame alati maohaavandeid, kuna need muutuvad sageli onkoloogiaks..

    - Naha seisundit kajastavad kuidagi probleemid seedimisega?

    - Kui patsient kannatab kõhukinnisuse all ja meil on sellega nüüd noori inimesi, siis ilmnevad nahal lööbed, sügelus, kuivus. Kõhukinnisuse korral kogunevad toksiinid kehasse, nad satuvad vereringesse ja kõik see kajastub näo, selja, käte nahal. Olen juba öelnud, kui oluline on õige toitumine: hommiku-, lõuna- ja õhtusöök. Kui me pikka aega ei söö, siis satub sapi verre..

    - Gastroenteroloogia uurimismeetodid on muutunud?

    - Uuringud on samad, seadmed on muutunud: need muutuvad üha täiuslikumaks. Patsient ei karda enam, et ta neelab alla näiteks suure ja paksu vooliku. Ja meie arstid on kogenud ja professionaalsed. Uus uuring - kapsli endoskoopia. Patsient neelab lihtsalt spetsiaalse kapsli, mis on varustatud kaameraga, mis salvestab kõik, kuvab andmed arvutis ja lahkub seejärel kehast. Protseduur on tasuline ja ühekordselt kasutatavad kapslid on üsna kallid - umbes 35 tuhat rubla. Seda uuringut meie piirkonnas ei tehta, seda teevad ainult suured pealinnakliinikud..

    - Kuidas suhtute traditsioonilisse meditsiini?

    - Ma suhtun ürtidesse hästi ja ei tunnusta kategooriliselt toidulisandeid. Maitsetaimed rahustavad sapijuhasid ja mao. Need on kummel, piparmünt, sidrunmeliss, looduslik rosmariin. Näiteks võite hommikukohvi asendada kummeli teega. Üldiselt ei soovita ma kohvi juua, kuna see soodustab vesinikkloriidhappe tootmist ja see võib viia haavandumiseni. Parem minna üle sigurile, kakaole piima või teega, kuid mitte sidrunile.

    - Ravite ainult täiskasvanuid?

    - Meie osakond on täiskasvanud, kuid peame ka lastega nõu pidama. On väga häiriv, et algklasside lapsed tulevad vastuvõttudele. Nad söövad automaatidest rämpstoitu! Koolitoitu ei sööda - see maitseb halvasti, kuid kreekerid, laastud ja sooda on maitsvad! Selle tagajärjel on soolestikus valud, spasmid. Ja koolilapsed liiguvad natuke. Üldiselt on vanemate eeskuju väga oluline. Mida nad söövad, seda teeb ka laps.

    - Sageli ei järgi patsiendid teie soovitusi?

    - Paljud ei lähe arsti juurde üldse enne, kui on liiga hilja. Nüüd on kõik kirjaoskajad, Internetiga, nad määravad ise uuringud ja ravi. Sellest sai tõeline nuhtlus. Mõned käskivad ka neid kohelda. Kuid viimastel aastatel on patsiendid hakanud arste kuulama. Näiteks kui lähedane sugulane sureb, taotleb ta uuringut, järgib kõiki soovitusi. Ka televisioon aitas. Siin suri näitleja Anna Samokhina maovähki - kõik käisid massiliselt FGDS-i tegemas. Näitleja Aleksander Abdulov suri kopsuvähki - kõik proovisid teha kopsude kompuutertomograafiat. Ja nii on see alati: tuntud inimene sureb ja kõik lähevad selle või selle haiguse suhtes uuringutele. Sel aastal kiirustasid nad soolestikku kolonoskoopia abil kontrollima. Kuid patsiendi soov pole argument, arst määrab uuringu näidustuste põhjal. Jah, on ideaalseid patsiente, kes järgivad kuulekalt kõiki ettekirjutusi. Ja on kahjulikke, kes ütlevad: "Ma ei tee midagi, nüüd läbin ravi ja see on kõik." Meie juurest lahkudes naaseb ta oma vana eluviisi juurde: sööb halvasti, joob ja suitsetab. Kogu töötlemine jäätmetena.

    - Milliseid patsiente mäletate?

    - Mul oli juhtum: kohtasin poes ühte noormeest - oma venna sõpra ja mul oli piinlik tema naha seisundi pärast. Ta läbis meiega uuringu ja me paljastasime maovähi. Teda opereeriti - kõht eemaldati. See oli kaheksa aastat tagasi, nüüd on ta 38-aastane ja tal läheb hästi. Alati tuleks tähelepanu pöörata naha, keele, silmade värvile. Keel ei tohiks olla kaetud õitsemisega, ei tohiks olla raskust, iiveldust, röhitsemist. Kui silmad on kollased, reageerib sapiteede talitlushäiretele maks. Kui kohandate dieeti ja elustiili, siis 30 protsenti probleemist kaob iseenesest, eriti noores eas.

    - Ütle mulle, kuidas elab inimene ilma kõhuta?

    - Me vajame pikka rehabilitatsiooni. Seal, kus mao oli, moodustub reservuaar, kus on loodud makro- ja mikrokliima. Järgida tuleb ranget dieeti. Selle patsiendi jaoks panime kokku igapäevase dieedi. On vaja järgida absoluutselt kõiki soovitusi. Mees tegeles võitluskunstidega ja naasis nüüd spordi juurde. Kord aastas tuleb ta meie juurde vaatlemiseks. Selliseid patsiente on harva. Minu praktikas on selliseid inimesi ainult kaks. Tavaliselt eemaldatakse maost kolmandik või kaks kolmandikku. Ka sooled on kärbitud, mis on ka ebameeldiv, kuna peate käima kolostoomikotiga, kuid patsiendid kohanevad, harjuvad. Siin on oluline ka range dieet ja ravimid..

    - Miks valisite meditsiini?

    - Unistasin arstiks saamisest alates kuuendast eluaastast, juba lasteaias, kui me arste mängisime. Kõik kümme aastat koolis unistasin sellest ka. 1995. aastal läksin astuma Jaroslavli meditsiiniakadeemiasse ja kõik õnnestus. 2001. aastal tuli ta tööle Cherepovetsi selles haiglas, sellest ajast alates siia.

    - Miks just gastroenteroloogia?

    - Ma lihtsalt armastan seda tööd ja see on kõik! Huvitav, kas ma olen omal kohal. Mulle meeldib õpetada ka meditsiinikolledžis. See on veel üks stiimul pidevalt areneda. Ma loen palju, mitte ainult erialast kirjandust, vaid ka ilukirjandust, ka meditsiinilistel teemadel, aga ka klassikat. Naasin oma hobi juurde - jooksma. Jooksen igal aastaajal, olenemata ilmast. Olen juba hakanud võistlusteks sõitma teistesse linnadesse. Käime lastega suusatamas, külastame liuvälja. Iga päev enne tööd joosta viis kilomeetrit on minu jaoks normaalne..

    - Teie osakonda tulevad noored spetsialistid?

    - Me tõesti tahame seda, kuid selliseid spetsialiste pole veel. Noored ei käi gastroenteroloogias - neid ei huvita, nad maksavad vähe raha ja see on praegu peamine. Tõstsin isegi uue personali küsimuse piirkondlikul tasandil... Kõigist osakonda tulnud noortest olen viimane ja 40-aastane. Ja ma olen Cherepovetsi noorim gastroenteroloog. Kardan, et personali olukord halveneb meie suunas. Kui nad levitamisprogrammiga nõustuvad, on see ehk parem.

    - Mida soovitaksite Tšerepovetsi elanikele, et mitte haigeks jääda?

    - Esiteks peate liikuma. Istuv töö, autod, liftid... Me ei kõnni. Suvel on linnas palju üritusi, kodus istuda ei saa: linnavalitsusele on selles osas au ja kiitus. Teiseks järgige dieeti. Vaja on hommiku-, lõuna- ja õhtusööki. Öösel on parem lisada dieeti kääritatud piimatooteid. Te ei pea sööma ainult rulle ja süsivesikuid. Ja dieedil peaks olema mitmekesisus: kala, köögiviljad, puuviljad, kodujuust, juust, hapukoor ja keefir.

    - Ja te ise järgite neid soovitusi?

    - Muidugi. Hommikul ei saa ma putru süüa, vaid teed juua. Kell 11 teeme suupisteid. Siis kell kaks pärastlõunal lõuna, õhtul - õhtusöök, enne magamaminekut keefir. Toidukordade vahed ei tohiks olla pikemad kui neli tundi.

    Allikas: cherinfo tochka ru / news / 94198-vrac-gastroenterolog-oksana-tihonenkova-mnogie-ludi-ne-obrasautsa-k-vracu-poka-ne-stanet-pozdno

    Intervjuu arstidega. 1. Põletusosakonna juhataja Roman Kochin

    Intervjuu arstidega. 2. Arst-onkoloog Mihhail Solovjov

    Te ei saa teda matta. Või umbes% meditsiinis

    Kuhu koma panna? Paljud arstid seisavad sageli sarnase dilemma ees! Ja iga arst lahendab selle omal moel. Skaala ühel pool - kellegi teise elu, teisel pool - kohtuprotsess, vangla, katkine elu ja teie pere heaolu. See on eriala paradoks. Tihti juhtub, et patsienti on lihtsam matta, täites kogu dokumentatsiooni, nagu peaks, kui püüdma teda päästa. Esimesel juhul olete hea arst, kellest kõik lugu peavad, ja keegi ei esita teile kunagi mingeid väiteid (välja arvatud südametunnistus, kui teil seda muidugi on). Teisel juhul on teil oht, et teid vangistatakse ja isegi kui patsient jääb ellu, ei väldi te näitamist ja vaevusi ning kuulsust rumala ekstsentrikuna..

    Vaadates tervishoius toimuvat ja ühiskonna suundumusi, muutub see kurvaks ja kurvaks... ja väga-väga kahju... ei, mitte arstideks. See on nende lein ja ebaõnn, millega nad peavad leppima ja kuidagi elama. Kahju on nendest inimestest, potentsiaalsetest ja tegelikest patsientidest, kes elavad selles ühiskonnas nii tunnis kui ka iga minut, mil nad kaevavad oma haua, mille ametnikud meditsiinist tõukavad. Kes püüavad varjata tervishoius tekkivaid põhiprobleeme.

    Ma ei ütle, et näljane ja vaesunud arst ei saaks hästi paraneda. Selle kohta on juba palju räägitud ja paljud on rääkinud erinevatel tasanditel kuni presidendini ja ometi püüavad nad kuidagi selles suunas midagi lahendada. Ei! Mitte sellest. Vaene ja näljane arst saab hästi paraneda. Ja meie, läbisin selle kogu riigiga koos... aga alandasin, solvasin, jahtisin ja hirmutasin - mitte kunagi! Isegi kui ta on miljonär!

    Iga inimene oma elus kohtab õpetajaid. Mõni õpetab oma tegevuse olemuse järgi meile tarkust ja mõistust ning annab meile elu alguse, teised teevad lihtsalt oma tööd nii, nagu nad sellest aru saavad. Nendega silmitsi seistes hakkate ühtäkki pidama neid oma õpetajateks, kes kujundasid teid professionaaliks mitte vähem ja võib-olla isegi rohkem kui teised..

    Lõpetamisel saadeti mind praktikandiks Balakhta piirkondlikku keskhaiglasse. Kõrb on ikka sama. Enam kui kahesaja kilomeetri kaugusel Krasnojarskist, üle selle läbipääsu, mis on sageli ühel või teisel põhjusel suletud, ja väljaspool hooaega, kui Jenissei suletakse ja kohalik lennujaam pestakse... Ja nii asusin mina, äsja vermitud kirurg, kellel olid suursugususe, kõiketeadvuse luulud, nagu kõik noored arstid pärast lõpetamist, oma ülesandeid täitma.

    Tahan kohe reserveerida, et praktika Regionaalhaiglas erineb radikaalselt praktikast linnas. Juba esimesel päeval, lubamata neil isegi oma kohvreid lahti pakkida, panid nad mind öösel valvesse. Teisel päeval laaditi kirurgi arst täies koosseisus vastavalt ajakavale. Minu arglikule protestimisele, et see pole seadus, pea. H.O. Zuev rääkis selgelt ja konkreetselt, kägistades pungas pruulimässu. Selle "kiusamise" tagajärjel olin päeval ja öösel töökohal, kontrollisin aeg-ajalt kodus, et noor naine ei unustaks, kuidas ma välja näen.

    Ja seal oli mul õnne tutvuda inimesega, keda olen terve elu mäletanud ja peamise eriala õpetajana mäletan. Mis muutis kardinaalselt minu maailmavaadet, mille tagajärjel muutus elamine raskeks, kuid huvitavaks. Ja ma magan rahulikult kooskõlas oma südametunnistusega. See oli Jurevitš Boleslav Antonovitš. Andku Jumal talle tervist ja pikka elu, kui ta on veel elus, ja kui mitte, siis taevariiki.

    Tavaline maapiirkonna kirurg, omamoodi tark, kindla positsiooniga elus ja südamikuga, keda paljud pidasid ekstsentrikuks ja irvitasid tema üle. Meil tekkis kohe usalduslik suhe. Ja kuigi ta ei olnud minu kuraator ega olnud kohustatud mind milleski aitama, läksin alati tema juurde nõu või abi küsima ja ta ei keeldunud minust midagi. Paljusid asju tahan sellele inimesele tänulikuks öelda ja temast rääkida, kuid eeltoodud teemal tähelepanu kõrvale juhtimata kirjeldan ühte juhtumit meie praktikast koos temaga..

    Osakonda võeti vastu naine. 72-aastane, krooniliselt haige... diagnoositud maovähk - maoverejooks. Consilium kui pea osa. H.O., peaarst (ta on ka endine kirurg), Krasnojarski kirurg lennunduse väärikuse teemal. Määratud: mittetöötav maovähk, verejooks lagunevast kasvajast. Tehke konservatiivset palliatiivravi.

    Märkus: palliatiivse ravi eesmärk on patsiendi elukvaliteedi maksimeerimine ilma surma kiirendamata või viivitamata..

    Õhtul kell üheksa tuleb minu eest kiirabi, nad ütlevad, et Jurevitš peseb end operatsiooniks ja palub mul teda aidata. Tulen haiglasse - seda patsienti valmistatakse operatsiooniks ette. Püüan kõrgendatud häälega Balislav Antonovitšile karjuda, et seda ei tohiks teha. Mind ei hoidnud emotsioonid alati vaoshoitult, kuid tema, kogenud kirurg, pika elu elanud mees, oli mulle kannatlik ja alandav, jõhker. Nii seletab ta seekord rahulikult, et ei pea hommikuni vastu ja seega on vähemalt mingi võimalus, vähemalt mõni%.

    Kui meid juba pesti, tungis peaarst operatsioonisaali - keegi oli juba koputanud. Boleslav Antonovitš palus tal operatsioonisaalist lahkuda, lükates kogu showdown'i homseks. Ja mis selle tulemusena: keskmine ülemine laparotoomia, gastrotoomia - näeme suurt kallust erosioosset haavandit, mille põhjast voolab arter. Edasine hemostaas, kuivatage ja lahkuge.

    Ja kaks nädalat hiljem rõõmustab kodus vanaema oma majapidamist ja veiseid sisehoovis.

    Ja mis saab Yurevichist? Rumal veidrik distsiplinaarmõistluse ja muude inimestevaheliste tagajärgedega.

    Märkus: Ülemine keskjoone laparotoomia on kirurgiliste sekkumiste ajal üks võimalus kõhuõõne organite kirurgiliseks lähenemiseks. Selle olemus seisneb kõhu kudede (eesmise kõhuseina) sisselõike rakendamises pikisuunas piki keskjoont. Ülemise keskmise laparotoomia eripära on see, et dissektsioon viiakse läbi rannikukaarte nurga alt xiphoidprotsessiga rinnaku all naba.

    Gastrotoomia on kirurgiline operatsioon, mis hõlmab mao avamist kõhu eesmise seina kaudu.

    Kallet maohaavandit nimetatakse juhtudel, kui selle servad ja põhi läbivad cicatricial muutusi, on kaetud sidekoega ja elundi seina kahjustus omandab kaltse haavandi. Haigus on keeruline, patsienti piinab pidev valu. Peptilise haavandtõve ilmingute sesoonsus sellistel kliinilistel juhtudel kaob, happesuse tase tõuseb, haigus omandab püsiva kulgu. Haavandivastane ravi osutub ebaefektiivseks, kuna haavandi moodustumise servad ei suuda paraneda.

    Mao erosioon on seisund, mida iseloomustab elundi limaskesta suur kahjustus, kaasamata lihaskoe patoloogilisse protsessi.

    Hemostaas - verejooksu peatamine, kui veresooned on kahjustatud.

    PS: Postitasin selle isa loal, kuid ta on pigem arst kui kirjanik, nii et pidin ise otsima terminite dekodeerimist. Kui kuskil eksisite, palun andestage ja parandage. Ma ise ei ole arst, kuigi armastan tema jutte kuulata. Nii otsustasin jagada. See on alles esimene osa. Ta ütles, et kui keegi on huvitatud, kirjutab ta järje.

    Ma ei postitanud ka illustratsioonide tingimusi. Ma ise olen neist halvasti juhendatud. Ma ei tahtnud kedagi oma võimalike vigadega eksitada.

    Ma ei postitanud linke saitidele terminitega. pikabu jaoks olid keelatud alad. Kuid kõik on vajadusel hõlpsalt googeldatud.

    Täname lugemast.

    Kauaoodatud residentuur ja eriala valimise piin

    Tere! Palun ärge mööduge, eriti arstid ja eriti praktiseerivad gastroenteroloogid / onkoloogid! Vajan väga teie nõu! Sel aastal lõpetasin ülikooli ja küsimus on residentuuri eriala valimises: gastroenteroloogia või onkoloogia (enda jaoks võin kogu onkoloogiast arvestada ainult keemiaravi ja maksimaalse hematoloogia onkoloogiaga); Ma armastan pikka aega gastroenteroloogiat ja olen sellega tegelenud, mul on algteadmised ja ma ei häbene residentuuri minna, kuid onkoloogia valiti reservi erialaks, teoreetiliselt huvitav, kuid ma pole kindel, et suudan seda vaimselt praktikas taluda. Tuttavad arstid ja sugulased (ka arstid) on veendunud, et gastroenteroloogia ei ole nõutav eriala, see on terapeutide ravil asendatav kõigi suuremate haiguste suhtes ega ole tuleviku suhtes üldse paljulubav, rääkides finantsküsimusest - see on madalapalgaline. Kõik üritavad mind veenda paljutõotava onkoloogia suunas, mida peaks teoreetiliselt paremini maksma (minu arvates on selles postituses kohane keskenduda palkadele). Neid hakkasid piinama kahtlused gastroenteroloogias, sest ma ei taha olla nõutamatu arst ja piinelda, et kõik vastava patoloogiaga patsiendid eelistaksid minna terapeutide, mitte gastroenteroloogide juurde. Palun aidake nõu ja rääkige meile oma arvamusest nende erialade kohta ning edasisest asjakohasusest ja vajadusest! Tänan tähelepanu eest!

    Funktsionaalsed haigused.

    Pühendan selle postituse meditsiini ühele vastikumale nähtusele - funktsionaalsetele haigustele. Neid haigusi esineb vähem kui veerandis elanikkonnast ja mõnel hinnangul peaaegu poolel. Hirmutav? Kas olete isegi sellistest haigustest kuulnud? Siis mõtleme selle välja - peate vaenlast tundma nägemise järgi.

    Mis on funktsionaalsed haigused? Sellele kontseptsioonile on raske ühtset määratlust anda - see on väga kirev haiguste rühm, mis võib mõjutada peaaegu kõiki meie keha organeid. Neil haigustel on mitmeid ühiseid jooni..

    1. Need haigused pole absoluutselt ohtlikud, nad ei sure kunagi nende tagajärjel ega lõpe kunagi komplikatsioonidega..

    2) Keegi ei tea tegelikult nende haiguste põhjust.

    3. Kuna põhjus pole teada, pole ka ravi..

    Pole veel selge? Proovime selle välja selgitada konkreetse näite abil (teen kohe broneeringu, et kuna töötan gastroenteroloogina, siis sobivad ka näited).

    Oletame, et patsient tuleb pärast söömist meie juurde valu ülakõhus. Mis on patsiendil haavand? Maovähk? Pankreatiit? Sapikivid? Õppimine on üsna lihtne - teha EGDS-i, see tähendab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiat ja kõhuorganite ultraheli. Paradoks on see, et nende uuringute tulemuste kohaselt ei leia umbes 60–70% patsientidest haavandeid, vähki, pankreatiiti ega ühtegi haigust, mis võiks sellist valu tekitada. Kuidas nii? Halvasti uuritud? Igatses mõnda haruldast haigust?

    Ei midagi sellist! Meie patsiendil on üks levinumaid funktsionaalseid haigusi - primaarne epigastriline valu või, nagu seda varem nimetati, funktsionaalne düspepsia. Milline metsaline? Fakt on see, et väga sageli on kõhuvalusid, mis tekivad, nagu öeldakse, sinisest ilmest ilma nähtava põhjuseta. Tegelikult on muidugi ka mingi põhjus, kuid see pole päris selge. Näiteks on teada, et selliseid kõhuvalusid võib seostada närvilõpmete suurenenud tundlikkusega maomahla vesinikkloriidhappe suhtes. Kuid kust see ülitundlikkus pärineb, ei tea keegi..

    Mis saab meie patsiendist? Sisuliselt mitte midagi - perioodiliselt need valud ilmuvad ja kaovad, on võimalik, et kogu tema elu. See haigus ei lõpe halvasti - on selge, et ülitundlikkusest vesinikkloriidhappe suhtes ei saa midagi kohutavat juhtuda. See kursus on tüüpiline peaaegu kõigile funktsionaalsetele haigustele..

    Kindlasti tundsid paljud lugejad ennast selles abstraktses patsiendis ära. Ja ilmselt arvab enamik neist inimestest, et need valud on seotud kroonilise gastriidiga - üldiselt on aktsepteeritud selle haiguseni viima mitmesuguseid sümptomeid - valudest kuni kõrvetisedeni. Kuid on üks kurioosne tõsiasi - tõeline krooniline gastriit kulgeb alati varjatult ega näita ÜHE sümptomeid. See kõlab hullumeelselt, aga on. Kui lugejaid huvitab minu postitus, kirjutan selle kohta eraldi märkuse, kuid nüüd mitte selle kohta.

    Kas lisaks nendele "kõhuvaludele" on veel mingeid funktsionaalseid haigusi? Täitsa täis! Sageli pole neil ilmset põhjust, kuid need ei kujuta endast ohtu ka elule ja tervisele ning seetõttu peetakse funktsionaalseks mõnda peavalu, kõhulahtisust ja kõhukinnisust, valu kõhupiirkonnas üldiselt ja mitte ainult selle ülemises osas, lihasvalusid, sagedast tungi kärpimisega urineerida, meenutades tsüstiiti. ja palju muud.

    Niisiis saime teada, et funktsionaalsed haigused tuvastatakse sümptomite ilmnemisel, kuid neil pole ilmset algpõhjust..

    Mõelgem nüüd, kui tõsised need haigused kogu tervishoiusüsteemis on? Teil pole aimugi, kui palju! Nagu ma ütlesin, arvatakse, et funktsionaalsete haiguste levimus on väga kõrge. Ainuüksi ärritunud soole sündroom - IBS (see on üks kuulsamaid funktsionaalseid haigusi, mis tavaliselt avaldub kõhulahtisuses, eriti hommikul pärast söömist ja kõhuvalu - siin tunnevad jällegi paljud ennast), mitte vähem kui 25% elanikkonnast. Näiteks Venemaal on selliseid patsiente umbes 35 miljonit. On selge, et mitte kõik neist ei käi arsti juures, vaid ligikaudsete hinnangute kohaselt veidi vähem kui pooled, see tähendab umbes 15 miljonit inimest. Mõelgem nüüd sellele, mida saab kõige tõsisemat haigust kahtlustada patsiendil, kellel on pidev kõhuvalu ja kõhulahtisus. Täpselt nii - käärsoolevähk ja mingi koliit! Kõige täpsem meetod nende haiguste diagnoosimiseks on kolonoskoopia. Seega selgub, et seda protseduuri peab tegema umbes 15 miljonit inimest. Kolonoskoopia maksumus (ilma anesteesia ja biopsiata, mis tuleb samuti teha sõbralikul viisil, et ükski mikroskoopiline haigus vahele ei jääks) on keskmiselt umbes 3000r. 15mln x 3000r. = 45 miljardit rubla (!) Summa on tohutu, kuid see pole veel kõik.

    Selliste patsientide käitumine lisab tulle ka kütust. Mõelgem meie kõhuvaludega patsiendile. Tegime talle EGDS-i, kõhuorganite ultraheli ja ei leidnud midagi tõsist. Nad määrasid talle ravi, näiteks mao happesust pärssivad ravimid (näiteks tuntud omeprasool) ja patsiendil läks paremaks. Kuna me ei ole haigust ise välja ravinud, ilmnevad mõne aja pärast valud maos ja ilmnevad regulaarsete vahedega ikka ja jälle. Mis loomulik mõte patsiendil tekib? Muidugi uurisid arstid teda halvasti ja jäid vahele mõnest haigusest, tõenäoliselt vähist. Mida tuleks sel juhul teha? Muidugi peate kordama EGDS-i, ultraheli uuesti, samuti läbima CT ja MRI kontrastiga (see pole nali ega kunstiline liialdus, vaid täiesti tüüpiline olukord). Nende uuringute tulemuste kohaselt ei leita enam midagi ja ajalugu kordub aastast aastasse. Kuna MRI / CT maksumus on umbes 7000-8000 rubla, samuti võttes arvesse muude täiendavate uuringute maksumust, muutub üldine hinnasilt väga oluliseks. Arvestades, et selliseid patsiente on palju miljoneid, on tagajärjeks tohutu kahju tervishoiusüsteemile. Ärge unustage selliste patsientide vastuvõtuga hõivatud arsti töö eest tasumist, samuti statsionaarset ravi kulusid (funktsionaalsete haigustega patsientide hõivatud statsionaarsete voodite arv on veel ühe arutelu teema). Tuleb öelda, et Venemaal on selliste patsientide läbivaatamise kulud väiksemad, kuna arsti tööjõukulud on palju madalamad kui Euroopas ja USA-s. Seetõttu on kõik probleemid, mida ma lääneriikides olen kirjeldanud, palju teravamad (see on selgelt näha välismaa kliinilistest juhenditest).

    Selgub, et kõigi selliste patsientide täielikku uuringut "pealaest jalatallani" ei saa lubada ühegi maailma riigi eelarvest. Seetõttu lähevad arstid erinevatele trikkidele. Näiteks selleks, et mitte minna kallitele uuringutele, otsivad nad tõsiste haiguste kaudseid tunnuseid, mida on palju lihtsam tuvastada. Näiteks kui patsient kurdab mitte ainult kõhulahtisust, vaid ütleb ka, et tal on verd väljaheites, siis tehakse talle kolonoskoopia ilma ebaõnnestumiseta - verd ei saa kusagilt tulla. Vastupidi, patsient, kellel pole hoiatavaid märke, kuid kellel on väike kõhulahtisus, ei määra keegi kolonoskoopiat. (on oluline, et see ei oleks arstide mõiste, vaid tõsiste kliiniliste juhiste nõuded)

    Kuidas neid patsiente ravitakse? Ravi on peamiselt sümptomaatiline - sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutatakse valuvaigisteid, spasmolüütikuid, happesust pärssivaid ravimeid jne. Kummalisel kombel aitavad väikesed antidepressantide annused paljude funktsionaalsete haiguste korral. Ja veelgi kurioosum, nende haiguste puhul on platseeboefekt väga väljendunud, eriti kui patsiendile määratakse uus ravim, mida ta pole varem proovinud (võite seda nimetada "uue pilli" efektiks). Suure tõenäosusega võetakse siit siit lugusid sellest, kuidas arstid ravisid ja ravisid, kuid ei ravinud, ja vanaema Agafya andis võlurohu ning kõik kadus nagu käsi. Noh, see on hea, et vähemalt rohi aitas - ja see oli leib. Seetõttu peaks ametliku meditsiini jaoks ebasoodsate olukordade vältimiseks kõigepealt arst selgitama patsiendile, mis temaga toimub, et sümptomid taastuvad tulevikus, et haigus ei ole ohtlik ja kuidas seda ägenemise ajal iseseisvalt ravida. Õigluse huvides tuleb öelda, et arstid jätavad selle olulise punkti sageli kahe silma vahele erinevatel põhjustel, nii objektiivsetel kui ka subjektiivsetel..

    Teine arsti jaoks kõige ebameeldivam paradoks on seotud asjaoluga, et funktsionaalseid haigusi saab kombineerida raske orgaanilise patoloogiaga. Näiteks võib ärritunud soole sündroomiga (IBS) patsiendil kergesti tekkida vähk, mis iseenesest ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid. Tulemuseks on olukord, kus patsient pöördus kõhulahtisuse ja kõhuvalu kaebustega aastaid arsti poole ning arst diagnoosis tal õigesti IBS-i. Ja äkki diagnoositakse patsiendil käärsoolevähk. Arvake ära, mida sellise haige inimese sugulane Pikabale kirjutab?

    Nüüd proovige end arstina ette kujutada. Teate kindlasti, et sadade patsientide seas, kes on sarnaste kaebustega teie juurde pöördunud rohkem kui ühe aasta jooksul, kasvab kindlasti keegi kusagil üles. Ja te ei ole määranud MRI-d, CT-d, EGDS-i, kolonoskoopiat ega midagi muud.

    See on nii salakaval asi - need funktsionaalsed haigused.